胆管炎・胆管肝炎

概要

胆管と周囲の肝組織の炎症で、猫に多い疾患です。

主な症状

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臨床徴候

猫における胆管炎・胆管肝炎の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

猫における胆管炎・胆管肝炎の原因: 胆管と周囲の肝組織の炎症で、猫に多い疾患です。

病態生理

胆管炎・胆管肝炎は猫における消化器疾患である。粘膜の完全性、運動性、分泌機能、またはマイクロバイオームバランスの障害を伴う。炎症により上皮バリアが損傷し、吸収不良、体液喪失、細菌トランスロケーションの可能性がある。運動障害（低運動性/うっ滞または亢進）により通過時間と消化効率が変化する。後腸発酵動物では盲腸/結腸フローラの破壊が致死的ディスバイオーシスと腸管毒素症を引き起こしうる。

診断

黄疸、食欲不振、嘔吐、発熱。好中球性（急性: 細菌性）vsリンパ球性（慢性: 免疫介在性）。生化学: ALT/ALP/GGT/T-Bil上昇。fPLで膵炎合併評価。腹部エコー: 胆嚢壁肥厚、胆管拡張、肝実質輝度変化。エコーガイド下胆嚢穿刺→細菌培養（E. coli/Enterococcus多い）。肝生検でWSAVA分類（好中球性/リンパ球性/慢性）。猫はtriaditis（膵炎+IBD+胆管炎の三臓器炎）として発症することが多い。

治療

1) 好中球性胆管炎にはアモキシシリン・クラブラン酸12.5-25mg/kg PO q12h（4-6週間）、嫌気性菌カバーにメトロニダゾール10-15mg/kg PO q12hを併用。2) リンパ球性胆管炎にはプレドニゾロン1-2mg/kg PO q12h（漸減）。3) ウルソデオキシコール酸10-15mg/kg PO q24hで胆汁うっ滞改善。4) SAMe 90mg/cat PO q24h（空腹時）で肝保護。5) 制吐にマロピタント1mg/kg SC/PO q24h、輸液療法で脱水補正。食欲不振持続時は経鼻カテーテルまたは食道チューブで栄養管理。

予防

胆管炎・胆管肝炎の予防: 適切な食事管理。肝毒性のある薬物・植物の回避。定期的な血液検査（肝酵素）。適切な体重管理。

予後

胆管炎・胆管肝炎の予後: 原因と重症度による。急性肝疾患は早期治療で回復可能。慢性肝疾患は長期管理で QOL 維持可能。肝不全は予後不良。

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