猫ストルバイト尿路結石症

概要

リン酸マグネシウムアンモニウム（ストラバイト）結石。猫では犬と異なり無菌性（感染非関連）が多い。内科的溶解が可能。若齢〜中齢猫に多い。

主な症状

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臨床徴候

猫ストルバイト尿路結石症の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

アルカリ尿（pH>6.8）、高ミネラル食（マグネシウム・リン過剰）、飲水量不足。犬と異なり猫では無菌性ストラバイトが主（尿路感染は少数）。ドライフード主体の食事がリスク因子。

病態生理

アルカリ尿中でマグネシウム・アンモニウム・リン酸が過飽和→結晶核形成→結石成長。猫では無菌性が多く、食事性の尿pH上昇が主因。結石が膀胱粘膜を刺激→血尿・頻尿。雄猫では尿道閉塞のリスクあり。

診断

血尿・頻尿・排尿困難を呈する。感染性ストルバイトはUTI関連（尿培養陽性、尿pH>7.0）、無菌性は食事性。尿検査でストルバイト結晶（棺蓋型）を確認。腹部X線で膀胱内の放射線不透過性結石を検出。腹部超音波で結石の数・サイズ・位置を評価。尿培養・感受性試験でウレアーゼ産生菌を検索。血液化学で腎機能を確認。結石分析（摘出時）で組成を確定。シュウ酸Ca結石、FIC、膀胱腫瘍との鑑別が必要。

治療

内科的溶解が可能（シュウ酸カルシウムとの最大の違い）。(1)溶解食（Hill's s/d, Royal Canin S/O等）→2〜5週間で溶解、(2)尿路感染が併存する場合は適切な抗菌薬併用、(3)溶解確認まで2〜4週毎のX線モニタリング、(4)溶解後は維持食（c/d等）に切替。尿道閉塞時は緊急カテーテル処置＋入院管理。大結石や溶解不応例は膀胱切開術。

予防

ウェットフード主体の食事。尿路健康維持食。十分な飲水量（給水器、フードへの加水）。定期的な尿検査でpH・結晶の有無をモニタリング。

予後

溶解食で良好に管理可能。再発予防には生涯の食事管理が必要。尿道閉塞を繰り返す雄猫では会陰尿道造瘻術を検討。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Lulich JP, Berent AC, Adams LG, et al. (2016). ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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