子宮断端膿瘍

概要

避妊手術後の残存子宮組織感染で、避妊済み犬の子宮蓄膿症に類似する。

主な症状

原因

卵巣残遺症候群（OHE時の不完全卵巣摘出）、外因性プロゲステロン投与（酢酸メゲストロール、MPA）、行動・偽妊娠管理用プロリゲストン、退化子宮組織の特発性膿瘍、上行性大腸菌感染。

病態生理

子宮断端膿瘍（USP）は子宮頸断端の残存子宮組織に子宮内膜粘膜が残存し感染することで発症。3条件が同時に必要：(1)プロゲステロン供給源（卵巣残遺組織または外因性プロゲステロン）が子宮内膜増殖支持と子宮筋層収縮性低下；(2)細菌定着、典型的には膣から上行する大腸菌または血行性；(3)閉鎖頸部または断端により排液困難。嚢胞性子宮内膜過形成-膿瘍複合体機序が適用：プロゲステロン駆動の子宮内膜腺過形成が細菌増殖に好適な液状環境を作り局所免疫を抑制。大腸菌内毒素（リポ多糖）が発熱、白血球増多、腎尿細管機能不全などの全身影響を媒介。最大80%の症例で残遺卵巣組織あり（深胸種、または手術時卵巣茎が適切に同定されなかった場合に多い）、他は偽妊娠や行動学的問題で外因性プロゲステロン投与中。診断困難：避妊済みにもかかわらず未避妊犬の開放型/閉鎖型膿瘍に類似する病像。

治療

敗血症患者の安定化：均衡晶質液30-60 mL/kgを1-2時間で輸液蘇生、培養採取後に広域抗生剤（アモキシシリン-クラブラン酸22 mg/kg IV q8h、またはアンピシリン-スルバクタム22 mg/kg IV q8h＋エンロフロキサシン10 mg/kg IV q24h）、疼痛にメサドン0.2 mg/kg IV。電解質異常（低K、代謝性アシドーシス多い）対処。診断確定：腹部超音波で避妊瘢痕尾側の膀胱背側に液体貯留管状構造、膣細胞診と培養、血清プロゲステロン（>2 ng/mLで卵巣残遺または外因性プロゲステロン源確認）、LH刺激試験（低LHで残遺卵巣示唆）。治療：腹部正中切開での外科的探査が確定治療。子宮断端を感染組織と共に切除、培養と病理組織検査に提出。最重要：卵巣残遺の徹底的探索—両側卵巣茎を確認、特に茎が後退しやすい腎尾極領域、疑わしい組織は卵胞・黄体組織確認のため病理提出。残遺同定時は周囲卵巣間膜と隣接腹膜と共に切除。培養感受性に基づき抗生剤14-21日継続。該当例は外因性プロゲステロン中止。アグレプリストン（プロゲステロン受容体拮抗薬）10 mg/kg SC 0, 1, 7日目を非敗血症例の代替内科管理として使用しうるが第一選択ではない。回復期：敗血症解消、電解質均衡、尿量モニタ。腎機能と水和正常化後にNSAIDs（カルプロフェン4.4 mg/kg PO SID）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

OHE時の精密な手術手技：卵巣全体を確実に同定切除（卵巣嚢下方の組織も含む）、深い頸部の子宮角残置を避ける、深胸種・肥満犬では視認性向上のため腹腔鏡下OHEを実施。行動・偽妊娠管理目的の外因性プロゲステロン投与を避け、より安全な代替治療を使用。

予後

迅速な外科的管理と卵巣残遺同定があれば予後極めて良好（回復率>95%）。プロゲステロン供給源未対処で再発不可避。敗血症性腹膜炎または断端破裂で予後悪化（死亡率30-50%）。長期転帰は確定手術が全ホルモン源を除去するか否かに依存。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Jitpean S, Hagman R, Ström Holst B, et al. (2014). Pyometra in small animals - a review. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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