慢性腎臓病（CKD）

概要

3ヶ月以上持続する不可逆的な腎構造または機能障害。IRIS（国際腎臓研究会）2023ガイドラインの血清クレアチニンおよびSDMAによるステージング。CKDは進行性——管理目標は進行を遅らせQOLを維持すること。高齢犬に多い；コッカースパニエル・シーズー・ブルテリアに遺伝的素因。主要合併症：尿毒症・高血圧（CKD 3〜4期の65〜93%）・腎性二次性副甲状腺機能亢進症（RSHP）・慢性疾患性貧血・代謝性アシドーシス・低カリウム血症。

主な症状

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臨床徴候

犬における慢性腎臓病（CKD）の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

加齢性変化（最多）、慢性糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、先天性腎異形成、慢性腎盂腎炎、腎結石、NSAID等の腎毒性薬物、レプトスピラ症後遺症。コッカースパニエル、シーズー、ブルテリアに遺伝的素因。

病態生理

あらゆる原因からの進行性ネフロン消失によるCKD。残存ネフロンが代償性肥大・過剰ろ過（単一ネフロンGFR増加）→糸球体高血圧→タンパク尿→さらなるネフロン傷害（悪循環）。主要病態：(1)リン貯留：GFR低下→腎でのリン排泄障害→高リン血症→FGF-23上昇→カルシトリオール産生抑制→二次性副甲状腺機能亢進症（PTH上昇→骨からCa動員→腎性骨異栄養症）；(2)代謝性アシドーシス：尿細管HCO3⁻再生・アンモニウム産生障害→重炭酸塩喪失→タンパク異化亢進；(3)尿毒症性毒素蓄積（BUN・クレアチニン・インドキシル硫酸・SDMA）→尿毒症性胃腸炎・脳症・血小板機能障害；(4)高血圧：RAAS活性化→全身高血圧→糸球体傷害悪化；(5)貧血：傍尿細管細胞からのEPO産生低下→正球性正色素性非再生性貧血；(6)脱水：尿細管間質傷害→尿濃縮能低下→多飲多尿。

診断

犬の慢性腎臓病（CKD）の診断は血液検査・尿検査・画像検査に基づく。IRIS分類: Stage 1: Cre<1.4 mg/dL（SDMA 18-35）、Stage 2: Cre 1.4-2.8（SDMA 18-35）、Stage 3: Cre 2.9-5.0（SDMA 36-54）、Stage 4: Cre>5.0（SDMA>54）。SDMA（対称性ジメチルアルギニン）: 腎機能40%喪失で上昇（Creは75%喪失で上昇）— 早期診断マーカー。尿検査: 尿比重低下（<1.030が犬で異常）、蛋白尿（UPC>0.5）。IRISサブステージ: 蛋白尿+血圧。腹部超音波: 腎サイズ縮小、皮髄境界不明瞭、腎盂拡張（水腎症の除外）。血圧測定: 高血圧（>160 mmHg）の評価。好発: コッカースパニエル、ブルテリア、ジャーマンシェパード。

治療

根治療法なし。IRIS 2023ステージングに基づく進行抑制。[全ステージ] (1)腎臓食（Stage 2以降必須）：低リン・高品質タンパク質制限・低ナトリウム（Hills k/d等）。(2)適切な水分補給：湿潤食・ウォーターファウンテン・在宅皮下輸液（100〜150 mL/回）。(3)リン管理：食事制限後もリン高値なら腸管リン吸着薬（水酸化アルミニウム、炭酸セベラマー、炭酸ランタン）を食事と同時投与。リン目標：Stage 2: <4.5 mg/dL、Stage 3: <5.0、Stage 4: <6.0。(4)高血圧：目標収縮期BP<140 mmHg；アムロジピン0.05〜0.2 mg/kg 24時間毎（第一選択）；ベナゼプリル0.5 mg/kg（タンパク尿軽減）。(5)タンパク尿：UPC>0.5でACE阻害薬またはテルミサルタン（Semintra）1 mg/kg 24時間毎。(6)代謝性アシドーシス：HCO3⁻<18 mEq/LでNaHCO3 8〜12 mg/kg 12時間毎。(7)貧血：PCV<20%でダルベポエチンアルファ0.45〜0.75 μg/kg SC 週1回＋鉄補充。(8)悪心/嘔吐：マロピタント、ファモチジン、オンダンセトロン。

予防

腎毒性薬物（NSAIDs：最低有効用量・十分な水分補給を維持）の使用最小化、UTI/腎盂腎炎の早期治療、高齢犬（>7歳）・好発品種での年1回尿検査＋クレアチニン測定。SDMAはクレアチニンより17ヶ月早期にCKDを検出。

予後

診断時のIRISステージが最重要予後因子。Stage 1〜2：適切管理で数年間のQOL維持可能。Stage 3〜4：積極的治療で数ヶ月。UPC>1.0と高血圧は進行の独立リスク因子。定期モニタリング（安定期はq3〜6ヶ月、進行期はq4〜8週）で早期介入が可能。

関連する薬品

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