レプトスピラ症

概要

病原性Leptospira属菌による細菌性人獣共通感染症。腎臓・肝臓・肺・CNSに影響。感染源動物（ネズミ・アライグマ・オポッサム・シカ）の尿に汚染された水・土壌との接触で感染。主要血清型：L. canicola、L. icterohaemorrhagiae、L. pomona、L. grippotyphosa等。外飼い犬・猟犬・水辺活動犬がハイリスク。重要：人畜共通感染症のため、尿取扱い時は厳格なバリアナーシング（手袋・ガウン・眼保護）が必須。

主な症状

原因

Leptospira interrogans（L. canicola, L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. grippotyphosa等）。感染動物（ネズミ、野生動物）の尿に汚染された水・土壌との接触。外飼い犬、狩猟犬、水辺活動犬がハイリスク。人にも感染する（人獣共通感染症）。

病態生理

病原菌が粘膜・傷ついた皮膚から侵入→レプトスピラ血症（4〜7日目）で外膜タンパク（LipL32・LPS）による血管内皮傷害。内皮傷害→(1)血小板凝集・消費→血小板減少；(2)凝固系活性化→重症ではDIC；(3)炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6）放出。腎病変：近位尿細管細胞への侵入→尿細管間質性腎炎→乏尿性または多尿性AKI（乏尿性が予後不良）。免疫複合体沈着も関与。肝病変：直接肝細胞壊死＋胆汁うっ滞→ALT/ALP/ビリルビン上昇＋凝固障害。肺出血症候群（LPHS）：肺毛細血管炎による汎発性肺胞出血（致死率高）。ぶどう膜炎：感染後数週〜数ヶ月後に免疫介在性に発症。

治療

2段階抗菌薬療法：第1期（レプトスピラ血症）：アンピシリン20 mg/kg IV 8時間毎またはペニシリンG 25,000〜40,000 IU/kg IV 12時間毎。第2期（腎保菌排除）：ドキシサイクリン5 mg/kg PO 12時間毎×2〜3週（臨床改善後も必須）。支持療法：LRS積極的輸液（AKI管理）；多尿性AKIでは維持量の2〜4倍；乏尿性AKIではドパミン2〜5 μg/kg/分またはフロセミド1〜2 mg/kg IV；難治性乏尿では腹膜透析/CRRT。LPHS：酸素補給（過剰輸液回避）、PCV<25%で輸血。肝保護：SAMe、ウルソジオール、PT延長時ビタミンK1。人獣共通感染対策：隔離収容、全スタッフPPE着用、1:10希釈次亜塩素酸で尿汚染面消毒。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

ワクチン接種（4価レプトスピラワクチン、年1回）。汚染水域への暴露回避。野生動物との接触制限。ネズミ駆除。

予後

早期治療で生存率80〜90%。乏尿性AKI合併例は予後が劣る（透析が必要な場合あり）。肺出血型（LPHS）は致死率が高い。腎機能の完全回復は症例による。回復後6〜12ヶ月間のBUN/クレアチニン定期モニタリングを推奨。

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