レプトスピラ症

概要

Leptospira interrogansを原因とする人獣共通感染症。急性腎不全および肝不全を引き起こす。野生動物の尿に汚染された水や土壌との接触で感染。秋〜冬の降雨後に多い。都市部でも増加傾向にあり、公衆衛生上も重要。

主な症状

原因

Leptospira interrogans（L. canicola, L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. grippotyphosa等）。感染動物（ネズミ、野生動物）の尿に汚染された水・土壌との接触。外飼い犬、狩猟犬、水辺活動犬がハイリスク。人にも感染する（人獣共通感染症）。

病態生理

経皮・経粘膜感染→レプトスピラ血症→腎尿細管上皮への定着→間質性腎炎→急性腎障害（AKI）。肝臓では肝細胞の腫大・胆汁うっ滞→黄疸。血管内皮障害→出血傾向、肺出血。感染犬は回復後も数ヶ月間尿中にレプトスピラを排菌し、感染源となる。

治療

急性期：ペニシリン系（アンピシリン20mg/kg IV TID）で菌血症を制御→その後ドキシサイクリン（5mg/kg BID 2〜3週間）で腎排菌を停止。支持療法：AKIに対する積極的輸液（乏尿期の管理が重要）、電解質補正、制吐薬、必要時に透析。肝障害に対する支持療法。飼い主への感染リスク説明（手洗い、尿の取り扱い注意）。

予防

ワクチン接種（4価レプトスピラワクチン、年1回）。汚染水域への暴露回避。野生動物との接触制限。

予後

早期治療で生存率80〜90%。乏尿性AKI合併例は予後が劣る（透析が必要な場合あり）。肺出血型（LPHS）は致死率が高い。腎機能の完全回復は症例による。