レプトスピラ症

概要

病原性Leptospira属菌による細菌性人獣共通感染症。腎臓・肝臓・肺・CNSに影響。感染源動物（ネズミ・アライグマ・オポッサム・シカ）の尿に汚染された水・土壌との接触で感染。主要血清型：L. canicola、L. icterohaemorrhagiae、L. pomona、L. grippotyphosa等。外飼い犬・猟犬・水辺活動犬がハイリスク。重要：人畜共通感染症のため、尿取扱い時は厳格なバリアナーシング（手袋・ガウン・眼保護）が必須。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるレプトスピラ症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

Leptospira interrogans（L. canicola, L. icterohaemorrhagiae, L. pomona, L. grippotyphosa等）。感染動物（ネズミ、野生動物）の尿に汚染された水・土壌との接触。外飼い犬、狩猟犬、水辺活動犬がハイリスク。人にも感染する（人獣共通感染症）。

病態生理

病原菌が粘膜・傷ついた皮膚から侵入→レプトスピラ血症（4〜7日目）で外膜タンパク（LipL32・LPS）による血管内皮傷害。内皮傷害→(1)血小板凝集・消費→血小板減少；(2)凝固系活性化→重症ではDIC；(3)炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6）放出。腎病変：近位尿細管細胞への侵入→尿細管間質性腎炎→乏尿性または多尿性AKI（乏尿性が予後不良）。免疫複合体沈着も関与。肝病変：直接肝細胞壊死＋胆汁うっ滞→ALT/ALP/ビリルビン上昇＋凝固障害。肺出血症候群（LPHS）：肺毛細血管炎による汎発性肺胞出血（致死率高）。ぶどう膜炎：感染後数週〜数ヶ月後に免疫介在性に発症。

診断

犬のレプトスピラ症の診断はMAT（顕微鏡下凝集試験）とPCRに基づく。MAT: ペア血清で4倍以上の抗体価上昇が確定的。単一MAT≧1:800で活動性感染を示唆。ワクチン接種歴がある場合、ワクチン血清群以外の高抗体価に注目。血液/尿のPCR: 急性期の血液PCRが早期診断に有用、尿PCRは排菌の確認。血液検査: 急性腎障害（BUN/Cre急上昇）、肝障害（ALT/ALP/ビリルビン上昇）、血小板減少。尿検査: 糖尿（近位尿細管障害）、蛋白尿、円柱。凝固検査: DIC合併の評価。胸部X線: 肺出血パターン（重症型）。暴露歴: 野生動物（ネズミ）、汚染水域、洪水後の発生に注意。人獣共通感染症 — 取扱い時の感染防御措置が必要。

治療

2段階抗菌薬療法：第1期（レプトスピラ血症）：アンピシリン20 mg/kg IV 8時間毎またはペニシリンG 25,000〜40,000 IU/kg IV 12時間毎。第2期（腎保菌排除）：ドキシサイクリン5 mg/kg PO 12時間毎×2〜3週（臨床改善後も必須）。支持療法：LRS積極的輸液（AKI管理）；多尿性AKIでは維持量の2〜4倍；乏尿性AKIではドパミン2〜5 μg/kg/分またはフロセミド1〜2 mg/kg IV；難治性乏尿では腹膜透析/CRRT。LPHS：酸素補給（過剰輸液回避）、PCV<25%で輸血。肝保護：SAMe、ウルソジオール、PT延長時ビタミンK1。人獣共通感染対策：隔離収容、全スタッフPPE着用、1:10希釈次亜塩素酸で尿汚染面消毒。

予防

ワクチン接種（4価レプトスピラワクチン、年1回）。汚染水域への暴露回避。野生動物との接触制限。ネズミ駆除。

予後

早期治療で生存率80〜90%。乏尿性AKI合併例は予後が劣る（透析が必要な場合あり）。肺出血型（LPHS）は致死率が高い。腎機能の完全回復は症例による。回復後6〜12ヶ月間のBUN/クレアチニン定期モニタリングを推奨。

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