肝臓病（肝障害）

概要

急性または慢性の肝細胞障害による消化・解毒・合成機能の低下。慢性肝炎はコッカースパニエル、ドーベルマン、ラブラドール、ベドリントンテリアに好発。黄疸、腹水、肝性脳症が進行した肝不全の三大徴候。

主な症状

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臨床徴候

犬における肝臓病（肝障害）の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

慢性肝炎（免疫介在性、銅蓄積性、特発性）、急性肝障害（薬物性、中毒性）、門脈体循環シャント（先天性/後天性）、肝腫瘍、胆管疾患、感染症（レプトスピラ等）。ベドリントンテリアの銅蓄積症は常染色体劣性遺伝。

病態生理

肝細胞障害→ALT・AST上昇。胆汁うっ滞→ALP・GGT上昇・高ビリルビン血症（黄疸）。合成機能低下→低アルブミン血症→腹水・浮腫。凝固因子合成低下→出血傾向。アンモニア代謝障害→高アンモニア血症→肝性脳症（神経症状）。慢性肝炎→線維化→肝硬変への進行。

診断

犬の肝臓病の診断は血液生化学と画像検査に基づく。肝酵素: ALT（肝細胞障害マーカー）、AST、ALP（胆汁うっ滞・ステロイド誘導性）、GGT。肝機能検査: 総ビリルビン、アルブミン低下、BUN低下（合成能低下）、血糖低下、コレステロール低下（重症肝不全）。胆汁酸（食前・食後2h）: 食後>25 μmol/Lで肝機能障害/門脈シャント示唆。アンモニア上昇は肝性脳症の指標。凝固検査: PT/APTT延長（凝固因子合成低下）。腹部超音波: 肝サイズ・エコー輝度・胆嚢・門脈血流評価。FNA/肝生検: 確定診断（銅蓄積、慢性肝炎、肝硬変、腫瘍の鑑別）。Cu定量は銅蓄積症の確定に必須。

治療

原因に応じた治療。慢性肝炎：免疫抑制療法（プレドニゾロン±アザチオプリン）、ウルソデオキシコール酸（15mg/kg/日、肝保護・利胆）、SAMe（肝細胞保護）、銅蓄積症にはD-ペニシラミン＋低銅食。肝性脳症：低タンパク食、ラクツロース（高アンモニア血症軽減）、メトロニダゾール。腹水：フロセミド＋スピロノラクトン、ナトリウム制限。

予防

肝毒性薬物の注意深い使用、中毒物質への暴露回避、好発品種での定期的肝機能検査。

予後

慢性肝炎：早期治療で数年の生存が可能。肝硬変に進行した場合は予後不良。急性肝障害：原因除去と支持療法で回復可能な場合がある。銅蓄積症：キレート療法で進行抑制可能。

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