肝臓病（肝障害）

概要

急性または慢性の肝細胞障害による消化・解毒・合成機能の低下。慢性肝炎はコッカースパニエル、ドーベルマン、ラブラドール、ベドリントンテリアに好発。黄疸、腹水、肝性脳症が進行した肝不全の三大徴候。

主な症状

原因

慢性肝炎（免疫介在性、銅蓄積性、特発性）、急性肝障害（薬物性、中毒性）、門脈体循環シャント（先天性/後天性）、肝腫瘍、胆管疾患、感染症（レプトスピラ等）。ベドリントンテリアの銅蓄積症は常染色体劣性遺伝。

病態生理

肝細胞障害→ALT・AST上昇。胆汁うっ滞→ALP・GGT上昇・高ビリルビン血症（黄疸）。合成機能低下→低アルブミン血症→腹水・浮腫。凝固因子合成低下→出血傾向。アンモニア代謝障害→高アンモニア血症→肝性脳症（神経症状）。慢性肝炎→線維化→肝硬変への進行。

治療

原因に応じた治療。慢性肝炎：免疫抑制療法（プレドニゾロン±アザチオプリン）、ウルソデオキシコール酸（15mg/kg/日、肝保護・利胆）、SAMe（肝細胞保護）、銅蓄積症にはD-ペニシラミン＋低銅食。肝性脳症：低タンパク食、ラクツロース（高アンモニア血症軽減）、メトロニダゾール。腹水：フロセミド＋スピロノラクトン、ナトリウム制限。

予防

肝毒性薬物の注意深い使用、中毒物質への暴露回避、好発品種での定期的肝機能検査。

予後

慢性肝炎：早期治療で数年の生存が可能。肝硬変に進行した場合は予後不良。急性肝障害：原因除去と支持療法で回復可能な場合がある。銅蓄積症：キレート療法で進行抑制可能。