子宮蓄膿症

概要

黄体期（プロゲステロン優位）に発生する致命的な子宮感染症。未避妊雌犬に好発（6〜10歳がピーク）。開放型：子宮頚管が開いている→膿性膣分泌物が認められる（逆説的に全身症状は軽め）。閉鎖型：子宮頚管が閉じている→分泌物なし→子宮が急速に拡大→急性敗血症になりやすい。起因菌：E. coli（60〜90%）が最多。敗血症性ショック・DIC・急性腎障害が致命的合併症。治療の選択肢：緊急卵巣子宮摘出術。

主な症状

原因

プロゲステロンの慢性的子宮内膜刺激（CEH）＋E. coliの上行性感染（最多）。外因性プロゲステロン製剤、エストロゲン投与（交配後避妊）がリスク因子。未避妊の中高齢雌犬（特に未経産犬）に好発。

病態生理

プロゲステロン（黄体由来）が子宮内膜腺の増殖・分泌を促進し、子宮筋収縮を抑制（細菌排出を妨げる）、局所免疫反応を抑制（PMN遊走低下）。繰り返す発情周期→進行性嚢胞性子宮内膜過形成（CEH）——異常な内膜腺が分泌物を蓄積。CEH単独では無菌性嚢胞；発情期の上行性細菌汚染（主にE. coli）が感受性のあるCEH子宮で子宮蓄膿症を引き起こす。閉鎖型：プロゲステロンが子宮頚管を閉じた状態に維持→膿が蓄積→子宮壁が菲薄化→破裂→敗血症性腹膜炎のリスク。E. coli LPS→マクロファージ活性化→TNF-α、IL-1、IL-6→発熱・低血圧・DIC。AKI：腎前性（低血圧）＋免疫複合体性糸球体腎炎＋エンドトキシンによる直接尿細管障害。

治療

第一選択：緊急卵巣子宮摘出術（OHE）。術前安定化：LRS 20 mL/kg/hr IV（脱水/低血圧補正）；広域抗菌薬（アンピシリン22 mg/kg IV 8時間毎＋エンロフロキサシン5 mg/kg IV 24時間毎；敗血症性ショック時にメトロニダゾール追加）；低血圧持続時ドパミン5〜10 μg/kg/分。DIC：FFP 10〜20 mL/kg IV。手術：標準的OHE（子宮の丁寧な取り扱い——破裂回避）；汚染確認時は腹腔洗浄。閉鎖型：絶対に手動で子宮内容物を排出しないこと（破裂リスク）。術後：術中採取した子宮培養に基づく抗菌薬を10〜14日継続。内科的管理（開放型・繁殖用途犬のみ）：アグレプリストン10 mg/kg SC 24時間毎×2回＋プロスタグランジンF2α（副作用前にマロピタント前投与）；成功率75〜80%だが次回発情時の再発率70〜77%——繁殖終了後は避妊手術必須。閉鎖型への内科的管理は禁忌。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

初回発情前または若齢時の避妊手術でリスクを完全に排除。未避妊雌犬への外因性プロゲステロン製剤の使用を避ける。交配後エストロゲン投与は禁忌（CEH・子宮蓄膿症リスク増大）。

予後

非敗血症例での早期OHEで予後優良（生存率>95%）。敗血症性腹膜炎（子宮破裂）：予後不良（積極的治療で50〜70%生存）。エンドトキシン性AKI：早期対処で通常回復可能。内科的管理：初回成功率75〜80%だが再発率70〜77%。避妊手術で子宮蓄膿症を完全に予防可能。

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Jitpean S, Hagman R, Ström Holst B, et al. (2014). Pyometra in small animals - a review. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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