犬レプトスピラ症

概要

病原性Leptospira serovarsによる急性腎障害・肝炎・肺出血症候群（LPHS）。人獣共通感染症（尿中排菌）。ワクチン接種が最も重要な予防法。

主な症状

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臨床徴候

犬レプトスピラ症の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

病原性Leptospira serovars：Canicola（犬・牛）、Icterohaemorrhagiae（ネズミ）、Pomona（牛・豚）、Grippotyphosa（野生動物・アライグマ）、Bratislava（豚・馬）。汚染水・尿・土壌への接触。

病態生理

Leptospira interrogansの経皮・経粘膜感染→血行性播種→腎尿細管上皮への定着→急性腎障害（AKI）。肝臓への侵入→急性肝炎・黄疸。肺出血（LPHS）は重症型。尿中に菌を排出（人獣共通感染のリスク）。

診断

MAT（顕微鏡的凝集反応試験）で血清抗体価上昇（≧1:800 or ペア血清で4倍以上）を確認。尿PCRでLeptospira DNAを検出。血液/尿培養（EMJH培地: 数週間）。血液検査でBUN/Cre著増（AKI）、ALT/ALP上昇（肝障害）、血小板減少。尿検査で糖尿、円柱、等張尿。黄疸。人獣共通感染症。ドキシサイクリン（排菌停止）。ワクチン接種歴の確認。

治療

ドキシサイクリン5 mg/kg PO/IV q12h×14日（第一選択、腎キャリア状態を排除）。嘔吐時：アンピシリン22 mg/kg IV q8h→7日後にドキシサイクリンへ移行。積極的IV輸液：LRS/Plasmalyte 60-90 mL/kg/day（尿量1-2 mL/kg/hを目標）。無尿性腎不全：透析（腹膜透析/血液透析）。フロセミド2-4 mg/kg IV（輸液不応性乏尿）。マロピタント1 mg/kg IV q24h（制吐）。LPHS：酸素補給。隔離プロトコル：別室管理・尿処理時の手袋/マスク・次亜塩素酸ナトリウム1:10消毒。公衆衛生当局への届け出。

予防

4価レプトスピラワクチン（Canicola・Icterohaemorrhagiae・Pomona・Grippotyphosa）：流行地域では年1回の接種。野生動物・ネズミ・汚染水との接触回避。ネズミ駆除。

予後

早期診断で予後は良好（生存率>80%）。無尿性腎不全：慎重（透析で50-70%）。LPHS：不良（死亡率50-75%）。長期後遺症：慢性腎臓病（25%）、再発性ぶどう膜炎（感染後）。

関連する薬品

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