移行上皮がん（膀胱がん）

概要

膀胱の悪性腫瘍で、スコティッシュテリアに最も多く見られます。

主な症状

原因

環境因子（除草剤・殺虫剤曝露、特にフェノキシ酢酸系）、遺伝的素因。好発犬種：スコティッシュテリア（リスク18倍）、シェルティ、ビーグル、WHWT、ワイヤーヘアードフォックステリア。雌犬・肥満犬に多い。中高齢犬。

病態生理

膀胱移行上皮の悪性増殖→膀胱壁への浸潤→膀胱三角部に好発（尿管口を巻き込みやすい）→水腎症・腎後性腎不全。局所リンパ節・肺への転移あり。犬の膀胱腫瘍の>90%がTCC/尿路上皮癌。尿中のVEGFやBRAF V595E変異（犬のTCCの約80%で検出）が早期診断マーカーとして注目。

治療

ピロキシカム（0.3 mg/kg PO q24h）が第一選択内科治療で、COX-2阻害によりTCC増殖を抑制。ミトキサントロン（5 mg/m² IV q21d）＋ピロキシカム併用で奏効率35%。ビンブラスチン＋ピロキシカムも有効な代替プロトコル。尿道閉塞時は金属ステント留置で排尿機能を維持。BRAF V595E変異検査（尿中遊離DNA）で非侵襲的に確定診断可能。好発：スコティッシュテリア（一般集団の18倍）。膀胱三角部に好発し完全切除は困難なため、内科管理が主体。定期エコーで腫瘍サイズと水腎症をモニタリング。

予防

除草剤・殺虫剤への曝露制限（散歩後の足の洗浄、散布直後の芝生回避）、好発犬種のスクリーニング（尿検査・BRAF変異検出・膀胱超音波）。NSAIDs（ピロキシカム・メロキシカム）が腫瘍増殖抑制に有効。

予後

予後は腫瘍の種類、組織学的悪性度、臨床ステージ、転移の有無、治療への反応性により大きく異なる。良性腫瘍は完全切除により治癒が期待できるが、悪性腫瘍では早期発見・早期介入が生存期間を有意に延長させる。不完全切除例や高悪性度腫瘍では再発・転移のリスクが高く、定期的な経過観察と追加治療の検討が必要である。

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