移行上皮がん（膀胱がん）

概要

膀胱の悪性腫瘍で、スコティッシュテリアに最も多く見られます。

主な症状

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臨床徴候

犬における移行上皮がん（膀胱がん）の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

環境因子（除草剤・殺虫剤曝露、特にフェノキシ酢酸系）、遺伝的素因。好発犬種：スコティッシュテリア（リスク18倍）、シェルティ、ビーグル、WHWT、ワイヤーヘアードフォックステリア。雌犬・肥満犬に多い。中高齢犬。

病態生理

膀胱移行上皮の悪性増殖→膀胱壁への浸潤→膀胱三角部に好発（尿管口を巻き込みやすい）→水腎症・腎後性腎不全。局所リンパ節・肺への転移あり。犬の膀胱腫瘍の>90%がTCC/尿路上皮癌。尿中のVEGFやBRAF V595E変異（犬のTCCの約80%で検出）が早期診断マーカーとして注目。

診断

膀胱三角部の腫瘤をエコーで描出（典型的に乳頭状/浸潤性）。カテーテル吸引細胞診またはトラウマティックカテーテル洗浄で移行上皮の異型細胞を検出。尿中BRAF V595E変異検査（感度85%、非侵襲的）。膀胱鏡下生検が確定診断。腹部エコーで腎盂拡張・尿管閉塞評価、胸部X線・リンパ節FNAでステージング。好発犬種: スコティッシュテリア、ウエストハイランドホワイトテリア、ビーグル。

治療

ピロキシカム（0.3 mg/kg PO q24h）が第一選択内科治療で、COX-2阻害によりTCC増殖を抑制。ミトキサントロン（5 mg/m² IV q21d）＋ピロキシカム併用で奏効率35%。ビンブラスチン＋ピロキシカムも有効な代替プロトコル。尿道閉塞時は金属ステント留置で排尿機能を維持。BRAF V595E変異検査（尿中遊離DNA）で非侵襲的に確定診断可能。好発：スコティッシュテリア（一般集団の18倍）。膀胱三角部に好発し完全切除は困難なため、内科管理が主体。定期エコーで腫瘍サイズと水腎症をモニタリング。

予防

除草剤・殺虫剤への曝露制限（散歩後の足の洗浄、散布直後の芝生回避）、好発犬種のスクリーニング（尿検査・BRAF変異検出・膀胱超音波）。NSAIDs（ピロキシカム・メロキシカム）が腫瘍増殖抑制に有効。

予後

犬における移行上皮がん（膀胱がん）の予後は組織型・悪性度・臨床ステージ・転移の有無・治療反応性により大きく異なる。確定診断（細胞診・病理組織検査）と病期診断（画像・所属リンパ節評価）に基づき、外科・化学療法・放射線療法を組み合わせた治療方針を決定する。早期診断・早期介入が予後改善の鍵となる。

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