膀胱腫瘍（移行上皮癌）

概要

犬で最も一般的な膀胱腫瘍で、血尿と排尿困難を引き起こし、スコティッシュテリアに好発します。

主な症状

原因

環境因子（除草剤・殺虫剤曝露）、遺伝的素因。スコティッシュテリア（リスク18倍）に最も好発。雌犬・肥満犬に多い。中高齢犬。

病態生理

膀胱移行上皮の悪性増殖→膀胱三角部に好発（尿管口を巻き込みやすい→水腎症）。BRAF V595E変異が犬TCCの約80%で検出→尿中BRAF変異検出が早期診断マーカー。NSAIDs（ピロキシカム）がCOX-2阻害を介して腫瘍増殖を抑制。

治療

ピロキシカム（0.3 mg/kg PO q24h）がCOX-2阻害による第一選択内科治療。ミトキサントロン（5 mg/m² IV q21d）＋ピロキシカム併用プロトコルで奏効率約35%。ビンブラスチン（3 mg/m² IV q14d）＋ピロキシカムも有効な代替レジメン。尿道閉塞時は金属ステント留置で排尿機能を維持しQOLを改善。BRAF V595E変異検出（尿中腫瘍細胞のPCR）で非侵襲的確定診断が可能。膀胱三角部に好発するため外科的完全切除は困難。トセラニブ（Palladia）も腫瘍縮小効果あり。好発：スコティッシュテリア（18倍）、ウエストハイランドホワイトテリア、ビーグル。定期腹部エコーで腫瘍サイズ・水腎症のモニタリング。

予防

除草剤曝露の回避（散歩後の足洗浄）。スコティッシュテリアのスクリーニング（尿検査・BRAF変異・膀胱エコー）。ピロキシカム/メロキシカム＋化学療法（ミトキサントロン/ビンブラスチン）。

予後

予後は腫瘍の種類、組織学的悪性度、臨床ステージ、転移の有無、治療への反応性により大きく異なる。良性腫瘍は完全切除により治癒が期待できるが、悪性腫瘍では早期発見・早期介入が生存期間を有意に延長させる。不完全切除例や高悪性度腫瘍では再発・転移のリスクが高く、定期的な経過観察と追加治療の検討が必要である。

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