全身性エリテマトーデス（SLE）

概要

皮膚・関節・腎臓を含む多臓器を侵す重篤な自己免疫疾患です。

主な症状

原因

原因不明の多因子性自己免疫疾患。遺伝的素因（MHCクラスII関連）、紫外線暴露、薬剤誘発性（sulfonamide等）。好発犬種：シェルティ、コリー、ジャーマンシェパード。中年犬に多い。ANA検査陽性が支持的だが確定的ではない。

病態生理

免疫寛容の破綻→抗核抗体（ANA）・抗dsDNA抗体等の多種自己抗体産生→免疫複合体の全身組織沈着→補体活性化→多臓器の炎症性障害：関節（多発性関節炎）、腎臓（糸球体腎炎→蛋白尿・腎不全）、皮膚（紅斑・潰瘍・脱毛）、血液（溶血性貧血・血小板減少症）。複数の臓器系が同時または逐次的に侵される。

治療

多臓器系疾患の管理。免疫抑制療法：プレドニゾロン（2-4 mg/kg PO q12h 初期→漸減）が基盤。アザチオプリン（2 mg/kg PO q24h→q48h）またはミコフェノール酸モフェチル（10-20 mg/kg PO q12h）をステロイド節約目的で併用。シクロホスファミド（200-300 mg/m² IV q3週 or 50 mg/m² PO q48h）は重症例（糸球体腎炎、重度溶血性貧血）。関節炎：NSAIDs（ステロイドと併用不可）。IMHA合併：血栓予防にクロピドグレル（1-2 mg/kg PO q24h）。糸球体腎炎：エナラプリル（0.5 mg/kg PO q12-24h）＋低蛋白食。モニタリング：CBC/生化学/尿蛋白クレアチニン比を2-4週ごと。抗核抗体（ANA）は診断に有用だが活動性のモニタリングには不適。予後：管理可能だが生涯治療、1年生存率50-60%。参考文献: Fournel C et al. Lupus 1992; Gershwin LJ. Vet Immunol Immunopathol 2010. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Joint (MSM+グルコサミン/コンドロイチン): 関節軟骨保護・抗炎症 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

確実な予防法はない。SLE疑い犬種の繁殖管理。紫外線暴露の軽減。薬剤誘発性が疑われる場合は原因薬の中止。早期診断と免疫抑制療法の開始が臓器障害の予防に重要。

予後

予後は罹患臓器、疾患の重症度、治療への反応性により異なる。多くの自己免疫疾患は免疫抑制療法により寛解導入が可能であるが、完治は稀であり生涯にわたる管理が必要となることが多い。再燃のリスクは常に存在し、薬物の漸減過程で注意深いモニタリングが不可欠である。早期の積極的治療介入が臓器障害の不可逆的進行を防止する。

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