ロッキー山紅斑熱

概要

Rickettsia rickettsii（Dermacentor variabilis/D. andersoni媒介）によるマダニ媒介性リケッチア症。主に北米（米国、特に南東部）。日本では日本紅斑熱（R. japonica）が類縁疾患。急速に進行する血管炎を引き起こし、出血・髄膜脳炎・多臓器不全の危険がある。ジャーマンシェパード・ジャーマンショートヘアードポインターが重症化しやすい。確定診断を待たずに臨床的疑いでドキシサイクリンを直ちに開始すること。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるロッキー山紅斑熱の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

Rickettsia rickettsii（マダニDermacentor属媒介）。北米に分布（日本では報告なし、類似疾患として日本紅斑熱あり）。犬はマダニ付着後5〜20時間で感染成立。ジャーマンシェパード・ジャーマンショートヘアードポインターが重症化しやすい。

病態生理

R. rickettsiiは血管内皮細胞に感染する偏性細胞内寄生性グラム陰性菌。OmpA/OmpB表面タンパクを介して細胞内侵入後、食胞から逃脱し細胞質・核内で増殖。アクチンベース運動（アクチンテール）で細胞間拡散。内皮細胞傷害→全臓器の小血管における血管透過性亢進→浮腫・出血・血栓形成。主要病態：(1)血小板減少症（内皮傷害による血小板消費——免疫介在性ではない）；(2)低ナトリウム血症（視床下部血管炎によるSIADH）；(3)低アルブミン血症（傷害内皮からのタンパク漏出）；(4)髄膜脳炎（CNS血管炎→脳浮腫・局所出血）；(5)肺水腫（肺胞毛細血管傷害）。

診断

ダニ曝露歴+急性発熱、点状出血、関節痛、浮腫、血小板減少で疑診。急性期/回復期ペア血清のIFA（間接蛍光抗体法）で4倍以上の抗体価上昇で確定。全血PCR（Rickettsia rickettsii）で急性期の早期診断。CBC: 血小板減少、白血球減少→白血球増加。生化学: 低Na、低Alb、ALP/ALT上昇。CRP著増。皮膚生検で血管炎・免疫蛍光法で菌体検出。北米（特に東部）の流行地域での発生。日本では紅斑熱群リケッチア症との鑑別が重要。

治療

臨床的疑い時点でドキシサイクリンを直ちに開始（確定診断を待たないこと）——発症から5日以上の遅延で死亡率が有意に増加。ドキシサイクリン5 mg/kg PO/IV 12時間毎×14〜21日（第一選択）。代替（絶対的禁忌時のみ）：クロラムフェニコール15〜25 mg/kg PO 8時間毎（ドキシサイクリンより予後が劣る研究結果あり）。支持療法：LRS輸液（過剰輸液は血管透過性亢進により浮腫悪化のリスク）；電解質補正（低ナトリウム血症には等張液、自由水禁忌）；出血＋血小板<20,000/μLで血小板輸血；NSAID/アスピリン禁忌。重症髄膜脳炎：デキサメタゾン0.15 mg/kg IV（抗菌薬奏功不十分時のみ）。

予防

マダニ駆除薬の通年投与（イソキサゾリン系またはペルメトリン製品——犬のみ、猫には絶対使用不可）。定期的なマダニチェックと24時間以内の除去。RMSF予防ワクチンは市販されていない。

予後

早期ドキシサイクリン治療（発症5日以内）で生存率>95%。治療遅延または無治療：死亡率20〜30%。ジャーマンシェパードは治療にも関わらず劇症経過をとることがある。髄膜脳炎後の長期神経学的後遺症が回復犬でも出現しうる。再感染可能（持続免疫なし）。

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