コレカルシフェロール中毒（ビタミンD3殺鼠剤）

概要

ビタミンD3系殺鼠剤による重度高Ca血症、高P血症、軟部組織石灰化、急性腎障害。抗凝固性殺鼠剤の代替として使用増加；安全域が極めて狭い。

主な症状

原因

コレカルシフェロール系殺鼠剤の偶発摂取（増加中）、ヒト/犬用ビタミンDサプリメントの過量摂取、乾癬外用剤（カルシポトリエン—少量でも極めて毒性高）、期限切れ/過剰ビタミンD補充、ボーンミール含有生肉食での高ビタミンD。

病態生理

コレカルシフェロール（ビタミンD3）摂取→肝CYP2R1で25-OH-D3へ→腎CYP27B1で活性型1,25-(OH)2-D3（カルシトリオール）へ変換。通常のビタミンD調節（高Ca血症でPTH負フィードバックにより抑制）が大量過剰では破綻。カルシトリオール作用：(1)腸管Ca・P吸収大幅亢進（calbindin、TRPV6）、(2)骨吸収（破骨細胞活性化、RANKL）、(3)腎Ca再吸収。結果：重度高Ca血症（>14 mg/dL）＋高P血症。Ca-P積>70→軟部組織石灰化（腎髄質>皮質、胃粘膜、肺、血管）。腎影響：高Ca血症→腎性尿崩症（PUPD）、輸入細動脈収縮→GFR低下→AKI；尿細管転移性石灰化→永続的損傷。消化管：高Ca血症性胃酸亢進＋直接粘膜障害→吐血、メレナ。心血管：QT短縮、不整脈、高血圧。発症は摂取後12-36時間、ピーク36-72時間。犬LD50：13 mg/kgコレカルシフェロール（= 0.075%餌の130 mg/kg）；猫はより感受性高。製品名：クィントックス、ランページ、テラド3、ハイパーキル、d-Con（一部処方）。

治療

緊急。(1)摂取後早期（<2-4時間）の除染：催吐（犬アポモルフィン、猫デクスメデトミジン）、活性炭 1-3 g/kg＋下剤（ブロメタリンほど反復重要でないがq8h × 24時間推奨）。(2)積極的IV利尿：0.9% NaCl 5-7 mL/kg/h × 48-72時間でCa利尿促進；LRS回避（Ca含有）。輸液過剰モニタ。(3)フロセミド 2-5 mg/kg IV q6-8h：Ca利尿増強；低K、脱水モニタ。(4)カルシトニン（迅速だが短期効果）：4-6 IU/kg SC q8-12h × 1-3日；サケ由来；数時間以内に効果、タキフィラキシー発現。(5)ビスホスホネート（確定治療）：パミドロネート 1.3-2 mg/kg IVを250 mL生食で希釈・2時間で投与、必要時5-7日後反復；またはゾレドロネート 0.1-0.25 mg/kg IV。破骨細胞性骨吸収抑制 — 24-48時間で効果、数週持続。(6)ステロイド：プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO/IV q12h — 腸管Ca吸収抑制、骨吸収への弱い効果。(7)消化管保護：パントプラゾール 1 mg/kg IV/PO q24h、スクラルファート 0.5-1 g PO q8h（胃粘膜損傷頻発）。(8)Pバインダー（水酸化アルミ 30-90 mg/kg PO食餌時）で高P対応。(9)高血圧時：アムロジピン 0.1-0.3 mg/kg PO q24h。(10)重症例（Ca>20 mg/dL、内科不応、AKI無尿）に血液透析・チャコール血液灌流。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労

予防

密閉餌箱使用、非毒性駆除選好。コレカルシフェロール製品識別教育（クィントックス、ランページ、テラド3 — 抗凝固剤代替として増加）。全ビタミンDサプリ（ヒト/ペット用）の保管 — 小量過量でも中毒。ボーンミール含有生肉食に注意。カルシポトリエン乾癬クリームは極めて毒性高 — わずかな舐め取り暴露でも危険、飼い主警告。

予後

用量依存性が強く可変。無症候＋早期除染＋ビスホスホネート予防：良好（>80%）。軽度AKI症候性（Cr<3 mg/dL）：4-6週積極治療で60-80%回復、永続性CKDの可能性。重度AKI（Cr>5 mg/dL、乏/無尿）：不良（30-50%）、慢性管理を要するCKDに進行することが多い。Ca-P積>70が24時間以上持続は予後不良（石灰化）。重度高Ca血症からの心不整脈は死亡リスク。

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