野兎病

概要

Francisella tularensisによる細菌感染症で、マダニまたは感染動物との接触で伝播。

主な症状

原因

マダニ媒介伝播（Dermacentor andersoni、D. variabilis、Amblyomma americanum）、感染ウサギ目・げっ歯類死体摂取（捕食または腐肉食—犬で最多）、エアロゾル吸入、感染野生動物との直接接触。狩猟犬、農村犬、屋外犬がリスク高い。地理的集積：米国中部、北欧、東欧。

病態生理

Francisella tularensisはグラム陰性通性細胞内球桿菌、主要2亜種：F. tularensis subsp. tularensis（A型、北米でより病原性高い）とF. tularensis subsp. holarctica（B型、ユーラシアで病原性低い）。本菌は知られる中で最も感染力が強い細菌病原体の1つ—エアロゾルまたは接触経路でわずか10-50菌で感染成立。保有宿主：ウサギ目（ウサギ、ノウサギ）、げっ歯類（ハタネズミ、マスクラット）、マダニ（Dermacentor、Amblyomma）。犬への伝播はマダニ咬傷、感染ウサギ死体摂取（犬で最多）、エアロゾル吸入、直接接触で起こる。侵入後、細菌はマクロファージに貪食されるがIglCとFevR病原因子でファゴソーム-リソソーム融合を回避しマクロファージ細胞質内で増殖。肝、脾、肺、リンパ節への血行性拡散で肉芽腫-壊死性炎症。犬は猫やヒトと比較し相対的に抵抗性—多くの感染犬は軽度自己限定性疾患のみ発症するが、重症例では高熱、著明な嗜眠、限局性リンパ節腫脹、肝脾腫、口腔・舌潰瘍、稀に菌血症を呈す。人獣共通感染リスク重大—獣医スタッフと飼い主が口腔分泌物、流出創、汚染組織との接触で感染しうる。多くの管轄区で届出疾患、潜在的バイオテロ病原体（CDC Tier 1 select agent）。

治療

ドキシサイクリン5-10 mg/kg PO BID 14-21日が軽症の選択治療。重症または菌血症例：ゲンタマイシン6 mg/kg IV/IM/SC q24h 7-10日（重症ではCDC推奨、ドキシサイクリン単独より細胞内菌クリアランス優れる）＋ドキシサイクリン10 mg/kg PO BID 14-21日。代替ゴールドスタンダード：ストレプトマイシン10 mg/kg IM q12h（入手可なら）。フルオロキノロン（シプロフロキサシン10-20 mg/kg PO BID 14-21日）有効代替。βラクタム（ペニシリン、セファロスポリン）回避—内因性耐性。支持療法：輸液蘇生、クリアランス評価後にNSAIDs、制吐剤。膿瘍化リンパ節の外科的排液要する場合。重大な人獣共通感染予防策：疑い/確定例の隔離、最低BSL-2、培養はBSL-3（CDCはBSL-3要求）、N95/KN95マスク、眼保護、手袋、ガウンによる厳重バリア看護、エアロゾル発生手技回避、検体提出前の検査室への警告（実験室感染多い）、専用廃棄物処理。州公衆衛生当局への通知（多くの管轄で届出疾患）。人獣共通感染リスクと高リスクヒト曝露への暴露後予防（ドキシサイクリン100 mg PO BID 14日）について飼い主指導。ゲンタマイシン腎毒性のCBC、腎機能モニタ。4-8週で連続抗体価による回復モニタ。

予防

月1回イソキサゾリン製品でマダニ予防。野生ウサギ目・げっ歯類との接触回避—犬の狩猟・腐肉食予防。犬への給餌前に野生獣肉を完全加熱（稀な慣行だが）。狩猟犬は狩猟シーズン中の綿密な監視。犬と野生保有宿主の接触制限。犬用商用ワクチンなし（高リスクヒト検査従事者用に弱毒生ワクチン存在）。

予後

迅速抗生剤治療の軽度犬症例で予後良好（回復率>90%）。重症菌血症は治療開始時間に応じ生存率60-80%。A型（北米）はより病原性高い、B型（ユーラシア）は犬で通常自己限定性。狩猟犬・使役犬で慢性肉芽腫性疾患発症の可能性。稀な神経合併症（髄膜炎、視神経炎）は予後慎重。

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