エチレングリコール中毒（不凍液）

概要

致死的な不凍液中毒。腎障害を引き起こす代謝産物が蓄積する前に摂取後8〜12時間以内に解毒剤（フォメピゾールまたはエタノール）を投与しなければならない。犬の致死量：4.4 mL/kg。3段階の臨床経過：I期（30分〜12h：酩酊・多尿）；II期（12〜24h：心肺症状）；III期（24〜72h：乏尿性腎不全—この段階では多くの場合致死的）。

主な症状

原因

自動車用不凍液（エチレングリコール）の摂取。甘味があるため犬が好んで飲む。ガレージの不凍液漏れ、水たまりの汚染水。冬季に多い。少量でも致死的。治療の窓は摂取後8〜12時間で閉じる。

病態生理

エチレングリコール摂取→肝臓のADHにより代謝→グリコアルデヒド→グリコール酸→シュウ酸。(1)グリコール酸蓄積による高アニオンギャップ代謝性アシドーシス；(2)シュウ酸カルシウム結晶の腎尿細管沈着→急性尿細管壊死→乏尿性腎不全。重要：エチレングリコール自体（代謝前）は比較的低毒性—解毒剤はADHによる代謝を阻止することが目的。

治療

緊急—8〜12時間以内に解毒剤投与。I〜II期（摂取後8〜12時間以内）：(1)フォメピゾール（4-メチルピラゾール、4-MP）—犬の推奨解毒剤：20 mg/kg IV負荷、その後15 mg/kg IV（12h）、15 mg/kg（24h）、5 mg/kg（36h）；エタノールより安全。(2)エタノール（フォメピゾール入手不能時）：20%エタノール液5 mL/kg IV（15分で投与）、その後1.3 mL/kg/h CRI（48時間；CNS抑制・低血糖・低体温のモニタリング）。消化管除染（摂取後30〜60分以内のみ）：催吐（アポモルヒネ0.03 mg/kg IV）＋活性炭1〜3 g/kg PO（アルコールへの有効性は限定的）。IV輸液による利尿（0.9% NaClまたはLRS 3〜5 mL/kg/h）—腎血流と尿量を維持；pH<7.1の場合は炭酸水素ナトリウムで酸血症補正。III期（腎不全）：透析（血液透析または腹膜透析）が利用可能であれば実施—EGと代謝産物を除去；集中的支持療法（輸液・制吐薬・消化器保護）；透析なしでは予後不良。尿量を1〜2時間毎にモニタリング；乏尿/無尿犬には尿道カテーテル留置。チアミン100 mg/犬 IM BID（グリコール酸の代謝をシュウ酸経路から転換）。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

不凍液のペットからの完全隔離、漏れの即時清掃、プロピレングリコール系の安全な代替品の使用（より安全）、ガレージへのペットアクセス制限。甘味による犬の誘引についてオーナー教育。

予後

I〜II期（8〜12時間以内に治療）：フォメピゾールで70〜90%の生存率。III期（腎不全確立後）：透析なしでは不良（<20%の生存率）；透析ありでは慎重（30〜60%）。治療開始までの時間が最も重要な予後因子。III期で乏尿/無尿の状態で来院した犬は透析なしでは予後非常に不良。シュウ酸沈着による確立したAKIからの腎回復は稀。

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