煙吸入（一酸化炭素・シアン化物中毒を含む）

概要

住宅・建物火災で燃焼生成物を吸入して生じる呼吸器・全身の傷害。3つの問題が重なる：熱・粒子による気道傷害；一酸化炭素（CO）中毒（組織低酸素；『鮮紅色』粘膜は当てにならない）と時にシアン化物中毒；24〜72時間かけて進行する下気道の炎症・肺炎。しばしば顔面・気道熱傷やヒゲ・被毛の焦げを伴い、いったん安定して見えても数時間後に悪化しうる。

主な症状

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原因

住宅・建物火災、密閉空間での煙曝露。

病態生理

一酸化炭素は酸素の約250倍の親和性でヘモグロビンに結合してカルボキシヘモグロビンを形成し、酸素解離曲線を左方移動させるため、標準的なパルスオキシメーター（COHbと酸化ヘモグロビンを区別できない）が正常値を示しても組織は低酸素となる。合成素材の燃焼で生じるシアン化水素はチトクロムcオキシダーゼを阻害し細胞窒息を起こす。熱と煤が気道粘膜を傷害し、続く炎症・浮腫・粘液線毛クリアランス障害が気道閉塞や肺炎（しばしば遅発性）を来す。

治療

緊急。(1)煙から離脱させ直ちに100%酸素を投与し数時間継続する——室内気で約4時間のCO半減期を約1時間に短縮する；標準的パルスオキシメーターではなくCOオキシメーターで測定する。(2)気道を確保し、進行性の上気道浮腫を想定する（喘鳴や顔面熱傷があれば早期に挿管）。(3)気管支攣縮には気管支拡張薬（テルブタリン0.01 mg/kg SC またはネブライズしたアルブテロール）；生理食塩水のネブライズとカッページが排出を助ける。(4)シアン化物中毒が疑われる場合（高度代謝性アシドーシス・著明な意識低下・乳酸>10 mmol/L）：ヒドロキソコバラミン。(5)輸液は慎重に；角膜・皮膚熱傷を治療；鎮痛を行う。(6)入院させ48〜72時間は遅発性肺炎・ARDSをモニタリングし、抗菌薬は感染が確認された場合のみ；ルーチンのコルチコステロイドは避ける。

予防

作動する煙感知器を設置する、避難計画にペットを含める、ペット在宅を知らせる窓ステッカーを貼る、煙や密閉された燃焼源にペットを近づけない。

予後

軽度曝露で速やかに酸素投与できれば良好。重度のCO・シアン化物中毒、顕著な熱傷、遅発性肺炎/ARDSでは予後注意。CO中毒による神経症状は遅れて出現することがある。

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