僧帽弁形成不全

概要

僧帽弁の先天性奇形で僧帽弁逆流と若い犬の左心不全を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における僧帽弁形成不全の臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

先天性。グレートデーン、ジャーマンシェパード、ブルテリア、ゴールデン、ニューファンドランドに報告。若齢犬（1歳未満）で心雑音＋心不全徴候で発見。心エコーで確定診断。

病態生理

僧帽弁の先天的形成異常（弁尖の短縮・肥厚、腱索の異常、乳頭筋の奇形）→僧帽弁逆流（MR）→左房拡大→肺うっ血→若齢犬での心不全。加齢性MMVD（粘液腫様変性）とは異なり先天性で若齢犬に発症。

診断

心エコー検査で僧帽弁の形態異常（弁葉肥厚、腱索伸長/短縮、乳頭筋異常）と僧帽弁逆流を確認。カラードプラで逆流ジェットの重症度を半定量評価。左房・左室の拡大を計測。聴診で左心尖部の汎収縮期雑音。X線で左心系拡大・肺静脈うっ血を確認。心電図でP-mitrale、心房細動の有無。グレート・デーン、ブル・テリア等に好発。先天性心疾患。

治療

【僧帽弁異形成の治療】■好発犬種: ブルテリア、グレートデーン、ジャーマンシェパード、ダルメシアン、ゴールデンレトリーバー。■診断: 心エコー（僧帽弁逆流、左房・左室拡大）。ドプラ。心電図。■治療: 軽度: モニタリング。中等度-重度: ピモベンダン 0.25 mg/kg PO q12h（EPIC試験エビデンス）。ACE阻害薬（ベナゼプリル 0.25-0.5 mg/kg PO q12h）。CHF時: フロセミド 2-4 mg/kg PO q12h。スピロノラクトン 1-2 mg/kg PO q12h。肺水腫時: フロセミド 2-4 mg/kg IV。■ドッグショーへの影響: 大型犬ショーラインでの心臓スクリーニング。MMVD（加齢性僧帽弁変性）との鑑別が重要。繁殖計画。■サプリメント: タウリン。L-カルニチン。ω-3脂肪酸。CoQ10。■参考文献: Boswood 2016 (EPIC); Keene 2019。■予後: 軽度—良好。中等度—ピモベンダンで進行遅延。重度CHF—中央生存期間9-12ヶ月（治療下）。

予防

好発犬種の心臓スクリーニング。重度は利尿薬＋ピモベンダン＋ACE阻害薬で心不全管理。僧帽弁修復術は限られた施設で実施可能。

予後

犬における僧帽弁形成不全の予後は代償期は数年以上良好だが、心不全発症後はACE阻害薬・利尿薬・ピモベンダンで中央生存1-2年程度。

関連する薬品

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