肺葉捻転

Lung Lobe Torsion / 肺葉捻転

概要

肺葉の気管支・血管茎を軸とした捻転→静脈閉塞→出血性梗塞→呼吸障害。右中葉と左前葉に好発。胸部X線で均一な不透過性増大が特徴的。

主な症状

咳呼吸困難無気力頻呼吸

原因

特発性（自然発症）、胸水貯留（乳糜胸・水胸症）、胸部手術後（肺葉可動性増大）、外傷、犬種素因（アフガンハウンド・パグ・短頭種）。

病態生理

肺葉がその気管支・血管茎を軸に捻転→肺静脈の閉塞（動脈より先に閉塞）→肺葉のうっ血・出血性梗塞→肺葉内の血液貯留による著明な拡大→胸腔内の占拠→呼吸障害。胸水貯留を伴う。右中葉と左前葉に好発。胸部X線で「均一な不透過性増大を示す肺葉」が特徴的。

治療

外科的超緊急。肺葉摘出術（血管結紮前に捻転葉を操作・deflateしない：再灌流出血）。術前：胸腔穿刺（胸水除去・減圧）、酸素補給、輸液。外科的アプローチ：側方開胸（第5-6肋間）または正中胸骨切開。気管支＋肺動脈＋肺静脈を一括結紮後に肺葉切除。術後胸腔ドレーン。再拡張性肺水腫モニタリング（IV液制限、フロセミド）。