慢性肝炎

概要

線維化と最終的に肝硬変を引き起こす進行性の炎症性肝疾患で、特定の犬種に好発します。

主な症状

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原因

銅蓄積性肝炎（ベドリントンテリア：COMMD1遺伝子変異、ラブラドール、ドーベルマン、WHWT）、免疫介在性、薬剤性、感染後。ベドリントンテリアでは遺伝子検査が可能。

病態生理

持続的な肝細胞炎症→ステラート細胞の活性化→コラーゲン沈着（線維化）→肝硬変→門脈圧亢進→腹水。肝細胞の大量喪失→肝不全（低アルブミン血症・凝固障害・肝性脳症・黄疸）。銅蓄積性肝炎では銅によるフリーラジカル産生が病態の根幹。

治療

犬慢性肝炎: 原因（感染性・中毒・免疫介在性・腫瘍・代謝）特定が治療方針を決定。① 検査: CBC・生化学（ALT/AST/ALP/GGT/T-Bil/Alb）、胆汁酸負荷試験、凝固系（PT/aPTT）、超音波、肝生検（細胞診/組織学/培養）。② 原因別治療: 細菌→培養に基づく抗菌薬4-6週、寄生虫→駆虫、ウイルス→支持療法、免疫介在性→プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q12h漸減、薬剤性→暴露除去。③ 肝庇護: ウルソデオキシコール酸 10-15 mg/kg PO q24h、SAMe 20 mg/kg PO q24h（空腹時）、シリマリン 4-15 mg/kg PO q24h、ビタミンE 10-15 IU/kg PO q24h。④ 栄養: 高品質中等量蛋白、十分なカロリー（脂肪は耐容性で調整）、ビタミンK1補充。⑤ モニタ: 肝酵素 q2-4週、Alb・凝固系、必要なら肝生検でstaging。支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化。NMN 5000mgがNAD+産生を促進→ミトコンドリア機能改善+サーチュイン(SIRT1-7)活性化。認知機能低下(CDS)、変性性脊髄症、慢性代謝疾患(糖尿病/クッシング)、加齢性臓器機能低下のサポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

好発犬種の遺伝子検査（COMMD1）と繁殖管理、銅制限食、定期的な肝酵素モニタリング、銅キレート剤（D-ペニシラミン）の早期投与。

予後

犬における慢性肝炎の予後は基礎病態と肝予備能により異なり、早期介入で可逆的だが線維化進行例は予後注意。

関連する薬品

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