慢性肝炎

概要

線維化と最終的に肝硬変を引き起こす進行性の炎症性肝疾患で、特定の犬種に好発します。

主な症状

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臨床徴候

犬における慢性肝炎の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

銅蓄積性肝炎（ベドリントンテリア：COMMD1遺伝子変異、ラブラドール、ドーベルマン、WHWT）、免疫介在性、薬剤性、感染後。ベドリントンテリアでは遺伝子検査が可能。

病態生理

持続的な肝細胞炎症→ステラート細胞の活性化→コラーゲン沈着（線維化）→肝硬変→門脈圧亢進→腹水。肝細胞の大量喪失→肝不全（低アルブミン血症・凝固障害・肝性脳症・黄疸）。銅蓄積性肝炎では銅によるフリーラジカル産生が病態の根幹。

診断

血液検査でALT持続上昇（>3ヶ月）、ALP/GGT上昇。低アルブミン血症・BUN低値は肝合成能低下を示す。超音波ガイド下肝生検（Tru-cut）で門脈周囲の炎症・線維化・肝硬変を評価（確定診断に必須）。腹部超音波で肝臓のサイズ・エコー輝度・辺縁不整を確認。腹水・門脈高血圧の有無。銅定量（肝生検）でCSH（銅蓄積性肝症）を鑑別。食前後胆汁酸上昇。コッカー・スパニエル等に好発。

治療

犬慢性肝炎: 原因（感染性・中毒・免疫介在性・腫瘍・代謝）特定が治療方針を決定。① 検査: CBC・生化学（ALT/AST/ALP/GGT/T-Bil/Alb）、胆汁酸負荷試験、凝固系（PT/aPTT）、超音波、肝生検（細胞診/組織学/培養）。② 原因別治療: 細菌→培養に基づく抗菌薬4-6週、寄生虫→駆虫、ウイルス→支持療法、免疫介在性→プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q12h漸減、薬剤性→暴露除去。③ 肝庇護: ウルソデオキシコール酸 10-15 mg/kg PO q24h、SAMe 20 mg/kg PO q24h（空腹時）、シリマリン 4-15 mg/kg PO q24h、ビタミンE 10-15 IU/kg PO q24h。④ 栄養: 高品質中等量蛋白、十分なカロリー（脂肪は耐容性で調整）、ビタミンK1補充。⑤ モニタ: 肝酵素 q2-4週、Alb・凝固系、必要なら肝生検でstaging。支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。

予防

好発犬種の遺伝子検査（COMMD1）と繁殖管理、銅制限食、定期的な肝酵素モニタリング、銅キレート剤（D-ペニシラミン）の早期投与。

予後

犬における慢性肝炎の予後は基礎病態と肝予備能により異なり、早期介入で可逆的だが線維化進行例は予後注意。

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