肺腺癌

概要

肺の腺組織から発生する原発性肺癌で、慢性咳嗽と呼吸困難を引き起こします。

主な症状

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原因

原因不明。受動喫煙との関連が示唆（長頭種で鼻腔フィルターが薄く肺への到達量が多い）。中高齢犬（10〜12歳）。ボクサー・バーニーズに報告多い。偶発的に胸部X線で発見されることが多い。

病態生理

肺胞または気管支の腺上皮の悪性増殖→肺実質内の孤立性腫瘤（最多）→気道閉塞・胸水貯留・肺実質の圧排→慢性咳嗽・呼吸困難。犬の原発性肺腫瘍の75%が腺癌。右肺後葉に好発。転移性肺腫瘍（他臓器からの肺転移）との鑑別が重要。

治療

【犬における肺腺癌】 肺腺癌は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: vinorelbine 15-18 mg/m² IV、Toceranib 2.75 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

受動喫煙の回避。慢性咳嗽の高齢犬は胸部X線で精査。孤立性腫瘤で転移なし→肺葉切除でMST 12〜20ヶ月。リンパ節転移ありは予後不良。

予後

犬における肺腺癌は上皮性悪性腫瘍で、臨床ステージ・組織学的グレード・切除マージン・転移の有無が予後を規定する。早期・限局例は外科的広範切除で良好な予後が得られるが、浸潤・転移例では予後不良。完全切除が難しい部位では放射線療法・化学療法を併用する集学的治療を検討する。

関連する薬品

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