肺癌

概要

原発性または転移性肺癌で呼吸窮迫を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における肺癌の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

原発性：受動喫煙との関連が示唆。中高齢犬。転移性は原発腫瘍の精査が必要。胸部X線で孤立性vs多発性結節パターンで鑑別。

病態生理

原発性：肺胞/気管支上皮の悪性増殖→孤立性腫瘤（最多）。転移性：乳腺腫瘍・骨肉腫・血管肉腫等からの血行性転移→多発性結節。犬の原発性肺腫瘍の75%が腺癌。

診断

胸部X線で孤立性/多発性の肺腫瘤を確認。CT三次元再構成で腫瘤サイズ・リンパ節・肺門を評価。超音波ガイド下FNA/経胸壁生検で腫瘍型を確定（腺癌、SCC、未分化癌）。BAL細胞診。CBC/生化学は概ね正常。転移性との鑑別に全身CT/腹部超音波。原発性肺腫瘍は犬の腫瘍全体の1-2%。咳・呼吸困難・HO（肥大性骨症）の合併。肺葉切除が根治療法。

治療

【犬における肺癌】 肺癌は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: vinorelbine 15-18 mg/m² IV、Toceranib 2.75 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

受動喫煙の回避。原発性孤立性腫瘤→肺葉切除でMST 12〜20ヶ月。転移性は原発腫瘍の管理。

予後

犬における肺癌は上皮性悪性腫瘍で、臨床ステージ・組織学的グレード・切除マージン・転移の有無が予後を規定する。早期・限局例は外科的広範切除で良好な予後が得られるが、浸潤・転移例では予後不良。完全切除が難しい部位では放射線療法・化学療法を併用する集学的治療を検討する。

関連する薬品

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