特発性乳び胸

概要

原因不明の胸腔内乳び液貯留で、アフガンハウンドや柴犬に多く見られます。

主な症状

原因

特発性（最多）。二次性：心疾患（右心不全）、縦隔腫瘍、外傷。アフガンハウンド・柴犬に好発。中高齢犬。

病態生理

胸管またはその分枝の障害→乳び液の胸腔内漏出→胸水貯留→肺の圧排→呼吸困難。特発性が犬で60〜70%。乳び液はトリグリセリド高値（>100mg/dL）が診断的。慢性化→線維性胸膜炎（拘束性、不可逆的）。

治療

胸管からのリンパ液漏出による乳び性胸水。犬では特発性が最多。保存療法（第一選択 — 4-8週間試験）: 低脂肪食 + MCTオイル（中鎖脂肪酸 — 門脈経由で吸収、胸管を迂回）。 ルチン50 mg/kg PO q8h（マクロファージ活性化 → リンパ吸収促進）。 オクトレオチド10 μg/kg SC q8h（一部報告 — リンパ流量減少）。胸腔穿刺: 呼吸困難時に適宜実施（治療目的ではなく対症療法）。 頻回の穿刺 → タンパク質/リンパ球喪失 → 免疫抑制、低栄養。外科治療（保存療法不応時 — 最も有効）: 胸管結紮（thoracic duct ligation, TDL） + 心膜切除（pericardiectomy）の併用 → 成功率80%以上（単独では50-60%）。 術後: 胸腔ドレーン管理。低脂肪食の継続。 シスタナキルティ（cisterna chyli ablation）の追加 — 一部施設。合併症: 線維性胸膜炎（fibrosing pleuritis）→ 肺の拘束 → 予後不良。好発: アフガンハウンド、柴犬、シバ、ウィペット。基礎疾患の除外: 心疾患、縦隔腫瘍（リンパ腫）、外傷、肺葉捻転。予後: 保存療法で30-50%自然寛解。手術成功率80%。線維性胸膜炎は予後不良。

予防

確実な予防法はない。低脂肪食＋MCTオイルで乳び産生減少。内科不応例は胸管結紮＋心嚢膜部分切除術。

予後

予後は心疾患の種類、重症度分類（ACVIM分類）、心不全の進行度、治療への反応性に依存する。代償期の心疾患は適切な内科管理により長期の安定が期待できる。うっ血性心不全への移行後は内科治療により症状緩和と生存期間の延長が可能であるが、進行性の経過をたどる。不整脈の管理と定期的な心エコー評価による治療最適化が長期予後の改善に重要である。

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