気管支原性癌

概要

気管支上皮由来の原発性悪性腫瘍で、慢性の咳と呼吸困難を起こす。

主な症状

原因

犬では病因大部分不明。環境因子の関連は弱い：タバコ煙（疫学的関連）、都市大気汚染、長頭種素因。犬症例で同定された遺伝子変異（KRAS、EGFR、TP53）はヒト肺癌と類似だが検証されたスクリーニング検査なし。既知の感染原因なし。加齢で罹患率上昇。

病態生理

原発性肺腫瘍は犬で稀（全犬腫瘍の<1%）だが気管支原性癌が最頻組織型。組織起源別亜型：肺腺癌（最多、原発性肺腫瘍の75-85%—終末細気管支または肺胞上皮由来）、気管支肺胞癌、扁平上皮癌、未分化癌。腫瘍は通常後肺葉（右後葉＞左後葉）に発生。犬の病因は大部分不明—環境タバコ煙曝露が疫学研究で関連あるが因果関係議論中、長頭種は吸入粒子の末梢肺へのろ過のため素因がある可能性。腫瘍が気管支構造に侵入し咳、喀血、粘液性痰、閉塞性無気肺を生じる。血行性転移が早期発生（診断時50-70%）—主要転移部位：対側肺、限局性リンパ節（気管気管支、縦隔）、骨（長骨、椎体—溶骨性）、脳、腎、遠隔皮膚（稀な皮膚転移）。腫瘍随伴症候群：肥大性肺骨関節症（Marie病—症例の5-10%、長骨の骨膜新生骨形成）、多発性関節炎、悪性腫瘍性高Ca血症、異所性ACTH産生。診断時平均年齢9-12歳、確立された犬種素因なし。

治療

転移なし孤立性結節には外科切除（肺葉切除）が選択治療。術前病期分類必須：胸部X線3方向と胸部CT（ゴールドスタンダード—<5 mmの小結節、血管侵襲、リンパ節腫大同定、CTはX線より60-80%多くの病変検出）、腹部超音波、CBC/生化学。CTガイド下細針穿刺または経胸壁生検による術前腫瘍特性評価（議論あり—出血・気胸リスク、腫瘍播種の可能性）。肺機能評価：パルスオキシメトリ、動脈血ガス、運動耐容性。手術：肋間開胸または胸骨正中切開で後肺葉切除＋限局性リンパ節郭清（気管気管支リンパ節を組織学的病期分類のため）。腫瘍フリーマージンとリンパ節病理が予後に重要。不完全切除、リンパ節関与、高有糸分裂指数、血管侵襲に補助化学療法考慮：ビノレルビン15-18 mg/m2 IV q2wk x 4-6サイクル（犬で最良エビデンス—部分奏効率65%）、カルボプラチン200-300 mg/m2 IV q3wk代替、ゲムシタビン＋カルボプラチン併用研究中。トセラニブ2.5-2.75 mg/kg PO MWFが非切除疾患の補助薬として新興。NSAIDs（ピロキシカム0.3 mg/kg PO SID、メロキシカム0.1 mg/kg PO SID）で鎮痛と軽度抗腫瘍効果。放射線療法は使用頻度低いが骨転移または非切除腫瘍の緩和に有用。支持療法：オピオイド鎮咳（ブトルファノール0.5-1 mg/kg PO TID）、呼吸困難に酸素、気管支痙攣あれば気管支拡張薬（テオフィリン10-15 mg/kg PO BID、テルブタリン1.25-5 mg/犬 PO BID）。腫瘍随伴症候群対処（HPOは腫瘍除去で退縮）。

予防

特異的予防なし—環境タバコ煙曝露低減（受動喫煙関連）、都市汚染回避。中年・高齢犬の年1回身体検査（胸部聴診含む）。持続性咳または体重減少は胸部X線で迅速精査。無症候犬のスクリーニング推奨なし。

予後

病期と組織により可変。リンパ節陰性かつ完全切除の<3 cm孤立性病変：生存期間中央値12-24ヶ月、1年生存率50-70%。術中リンパ節転移ありで生存期間中央値5-9ヶ月。診断時遠隔転移で生存期間中央値1-3ヶ月。組織型重要—高分化腺癌は未分化癌より良好。高有糸分裂指数、血管侵襲、大型腫瘍（>5 cm）、攻撃的亜型で予後不良。補助ビノレルビンが高リスク症例の生存改善。

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