リンパ腫

概要

リンパ球由来の悪性腫瘍で犬の腫瘍の中で最も多い疾患の一つ。多中心型（全身リンパ節腫大、80%）が最多。ゴールデンレトリバー、ボクサー、バーニーズマウンテンドッグに好発。中高齢犬（6〜9歳）に多い。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるリンパ腫の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

明確な原因は不明。遺伝的素因、免疫抑制、環境因子（除草剤2,4-D暴露との疫学的関連報告）。T細胞型はB細胞型より予後不良。

病態生理

リンパ球（主にB細胞またはT細胞）のクローナルな悪性増殖。多中心型：全身のリンパ節に浸潤→無痛性のリンパ節腫大（顎下、前肩甲、膝窩等）。消化器型：腸管浸潤→吸収障害・下痢。縦隔型：前縦隔リンパ節→呼吸困難。WHO分類でStage I〜Vに病期分類。サブステージa（無症候性）vs b（症候性）。

診断

犬のリンパ腫の診断はFNA細胞診とフローサイトメトリーに基づく。リンパ節FNA: 大型リンパ球の単一集団（small cell lymphomaでは困難 — 生検要）。フローサイトメトリー: B細胞（CD21+）vs T細胞（CD3+）の免疫表現型分類 — 予後に直結（B-cell: MST 12-14ヶ月、T-cell: 6-9ヶ月）。PARR（PCR for antigen receptor rearrangement）: クローナリティの確認。リンパ節生検: 確定的な組織学的分類（WHO/Kiel分類）。ステージング: 胸部X線、腹部超音波、CBC、血液生化学、骨髄検査。WHO Stage I-V分類。高Ca血症: T細胞型リンパ腫の15-40%で合併（PTHrP産生）。CBC: 循環腫瘍細胞（白血化）。多中心型が最多（80% — 全身リンパ節腫大）。好発: ゴールデンレトリバー、ボクサー、ブルマスティフ。中〜高齢。

治療

犬リンパ系腫瘍/白血病の治療: ① 病型分類—多中心型（最多80%）、消化管型、縦隔型、皮膚型、中枢神経型、白血病（ALL/AML、CLL/CML）。② 確定: リンパ節FNA/コア生検＋IHC（CD3/CD20/Pax5）、フローサイトメトリー、PARR。③ 病期診断: CBC・生化学・尿検査、胸腹部X線・超音波、骨髄穿刺（白血病疑い）。④ CHOP-25週プロトコル（標準）: ビンクリスチン → シクロホスファミド → ドキソルビシン → メトトレキセート/プレドニゾロン、8週後に維持—完全寛解率80-90%。⑤ COP療法（低リソース環境）: シクロホスファミド + ビンクリスチン + プレドニゾロン、完全寛解率70%、MST 6-7ヶ月。⑥ 救援療法: MOPP、ロムスチン、L-asparaginase、ダカルバジン。⑦ B細胞型は予後良好、T細胞型（特に CD4-CD8- ALL）は予後悪化。⑧ 支持療法: 制吐薬、輸液、好中球減少期の感染管理（抗菌薬予防投与）。Vail et al. JVIM、AAHA Oncology Guidelines 2016。ビンクリスチン、プレドニゾロン）19〜25週。寛解率80〜90%。単剤プレドニゾロン：化学療法非実施の場合（中央生存期間1〜2ヶ月）。再発時：レスキュープロトコール（CCNU、ラバムスチン等）。消化器型：外科切除±化学療法。

予防

確立された予防法なし。好発品種での定期的なリンパ節触診。

予後

CHOP化学療法：第1寛解の中央生存期間12〜14ヶ月。1年生存率50%、2年生存率20%。B細胞型はT細胞型より予後良好。Stage a（無症候性）はbより予後良好。無治療の場合：中央生存期間4〜6週間。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Garrett LD (2023). Treatment of canine lymphoma: a practice-based review. Vet Med Sci. [DOI] [PubMed]

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