アポクリン腺癌

概要

アポクリン汗腺の悪性腫瘍で、四肢や体幹に多く見られます。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるアポクリン腺癌の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

原因不明。中高齢犬。FNA→生検で確定診断。良性のアポクリン腺腫との鑑別が重要。

病態生理

皮膚のアポクリン汗腺上皮の悪性増殖→浸潤性の皮下腫瘤→局所リンパ節転移・肺転移。肛門嚢のアポクリン腺癌（別エントリ）が犬で最も臨床的に重要なアポクリン腺腫瘍。皮膚のアポクリン腺癌は比較的稀。

診断

身体検査で皮膚/皮下の腫瘤を確認。FNAで上皮性腫瘍細胞を検出。病理組織検査でアポクリン腺由来の腺癌を確定。免疫組織化学でCK7/CK19陽性。所属リンパ節FNAで転移を評価。胸部X線/CTで肺転移スクリーニング。腹部超音波で遠隔転移を検索。肛門嚢型は高Ca血症を伴うことあり。広範切除+リンパ節郭清。

治療

【犬におけるアポクリン腺癌】 アポクリン腺癌は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Doxorubicin 30 mg/m² IV、Carboplatin 300 mg/m² IV、Toceranib 2.75 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

確実な予防法はない。広範囲切除が治療の柱。転移がなければ予後は比較的良好。

予後

犬におけるアポクリン腺癌は上皮性悪性腫瘍で、臨床ステージ・組織学的グレード・切除マージン・転移の有無が予後を規定する。早期・限局例は外科的広範切除で良好な予後が得られるが、浸潤・転移例では予後不良。完全切除が難しい部位では放射線療法・化学療法を併用する集学的治療を検討する。

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