ハチ刺傷アナフィラキシー

概要

ハチ毒蛋白（メリチン・ホスホリパーゼA2等）へのIgE介在性I型過敏反応→全身性肥満細胞脱顆粒→血管拡張性ショック。犬はアナフィラキシーで肝静脈うっ血が特徴的（人と異なる）。

主な症状

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臨床徴候

犬における蜂刺傷アナフィラキシーの臨床徴候は病態と進行段階により多様である。一般的非特異的所見（食欲不振・元気消失・体重減少）に加え、罹患臓器・系統に特異的な症状が顕在化する。病歴聴取と詳細な身体検査により症状パターンを把握し、補助検査で確定診断に至る。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

原因

膜翅目（ミツバチ・スズメバチ・アシナガバチ・クロスズメバチ）の毒。初回刺傷で感作；2回目以降のIgE介在性アナフィラキシー。多数刺傷（>20-40箇所）では感作なしでも直接毒性反応。

病態生理

蜂毒蛋白（メリチン・ホスホリパーゼA2等）に対するIgE介在性I型過敏反応→肥満細胞脱顆粒→ヒスタミン・ロイコトリエン大量放出→全身性血管拡張→低血圧性ショック。犬のアナフィラキシーは肝静脈のうっ血が特徴的（人と異なる）→肝腫大・門脈圧亢進→消化管うっ血→血性下痢。局所反応のみのことも多いが、口腔・咽頭刺傷では気道閉塞のリスク。

診断

ハチ刺傷歴+急性アナフィラキシー: 顔面腫脹（血管浮腫）、蕁麻疹、嘔吐、虚脱、循環虚脱（低血圧、頻脈、蒼白粘膜→チアノーゼ）。犬の標的臓器は肝臓・消化管。刺傷部位の確認と毒針除去。CBC: 好酸球増加（遅延型）。多数刺傷: 溶血、横紋筋融解（CK）、AKI（BUN/Cre）、DIC、肝障害（ALT/ALP）。反復曝露で感作→アナフィラキシーリスク上昇。エピネフリン即時投与が救命的。

治療

緊急。1. エピネフリン0.01-0.02 mg/kg IM（1:1000溶液）を背柱起立筋または大腿外側に（三角筋は避ける：吸収遅延）；5-15分毎に繰り返し。エピネフリンは全ての病態（血管収縮・変時/変力作用・気管支拡張・肥満細胞安定化）に効果。2. IV輸液ボーラス60-90 mL/kg（MAPS >65 mmHgを目標）。3. ジフェンヒドラミン2 mg/kg IM/IV（H1遮断薬；エピネフリンの補助）。4. デキサメタゾン0.1-0.2 mg/kg IV（後期相反応抑制）。5. 気管支攣縮残存時：アミノフィリン4-9 mg/kg IV over 20分。6. 最低6-12時間モニタリング（二相性アナフィラキシー）。7. ミツバチ刺傷：針を擦り取る（摘まむと毒嚢が収縮して毒量増大）。気道閉塞リスク時は挿管準備。

予防

ハチ活動期の高リスク場所を回避。既知過敏症ペットへのエピネフリン自己注射器携帯。重症感作動物へのアレルゲン特異的免疫療法（毒液減感作）の検討。

予後

軽度-中等度アナフィラキシーへの迅速なエピネフリン投与で予後は優良（生存率>95%）。気道閉塞・心停止では不良。二相性反応のため6-12時間モニタリング。

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