メラノーマ（黒色腫）

概要

メラノサイト由来の腫瘍で、口腔内発生時に最も悪性度が高いです。

主な症状

原因

原因不明。好発犬種（口腔）：コッカースパニエル、スコティッシュテリア、ゴールデン、ミニチュアプードル。爪床：黒色被毛の犬種に多い。皮膚：全犬種。中高齢犬（9〜12歳）。口腔内の色素性腫瘤は全てメラノーマを疑い生検が必要。

病態生理

メラノサイトの腫瘍性増殖。発生部位により生物学的挙動が大きく異なる：(1)口腔：最も悪性（転移率80%以上、肺・リンパ節転移）、(2)皮膚（有毛部）：多くは良性、完全切除で治癒、(3)爪床/趾：中〜高悪性度、骨浸潤あり、(4)眼内：中等度悪性。メラニン欠乏型（無色素性）は組織学的に見逃されやすく注意が必要。

治療

犬メラノーマ。皮膚型と口腔/粘膜接合部型で予後が大きく異なる。皮膚型: 多くは良性（80%）— 毛包部メラノサイトーマ。粘膜接合部型（口腔、爪床、口唇-皮膚境界）: 高度悪性。診断: FNA + 細胞診（スクリーニング）: メラニン顆粒含有の紡錘形-類円形細胞。 — 無色素性メラノーマ（amelanotic — 25%）: Melan-A/PNL2免疫染色で確認。 組織生検（確定診断 — 有糸分裂指数MI ≥4/10HPFで悪性指標）。 ステージング: 所属リンパ節FNA/生検、胸部X線3方向、腹部エコー。治療（口腔メラノーマ — 悪性型の標準治療）: 外科切除（第一選択）: 2-3 cmマージンでの広範切除。 — 下顎/上顎骨切除（mandibulectomy/maxillectomy）: 口腔メラノーマでは骨浸潤頻発。 — 切除マージン不十分: 局所再発率50%以上。 放射線療法（粗分割 — 緩和的）: 8-9 Gy × 4回、週1回（非切除例 or 補助）。 — 局所制御率60-70%、中央期間5-7ヶ月。 メラノーマワクチン（Oncept — USDA承認）: 1 mL IM q2w × 4回 → q6m維持。 — 手術/放射線の補助 — 中央生存期間延長の報告（389-589日 vs 手術単独200日）。 カルボプラチン300 mg/m² IV q3w × 4-6回（転移性 — 奏効率限定的28%）。皮膚型（良性）: 辺縁切除で根治。 爪床メラノーマ: 断趾術（digit amputation）+ ステージング。ステージング（WHO）: Stage I: <2cm。Stage II: 2-4cm。Stage III: >4cm or LN+。Stage IV: 遠隔転移。予後: 皮膚型良性 — 優秀。口腔 Stage I-II 外科+ワクチンで中央12-18ヶ月。Stage IV: 3-6ヶ月。

予防

確実な予防法はない。口腔内・爪床・皮膚のしこり・色素性病変の早期受診。皮膚メラノーマは早期切除で予後良好。口腔メラノーマは広範囲切除＋メラノーマワクチン（Oncept）の併用を検討。

予後

予後は腫瘍の種類、組織学的悪性度、臨床ステージ、転移の有無、治療への反応性により大きく異なる。良性腫瘍は完全切除により治癒が期待できるが、悪性腫瘍では早期発見・早期介入が生存期間を有意に延長させる。不完全切除例や高悪性度腫瘍では再発・転移のリスクが高く、定期的な経過観察と追加治療の検討が必要である。

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