フィラリア症（犬糸状虫症）

概要

Dirofilaria immitisが犬の肺動脈と右心室に寄生する致死的寄生虫疾患。蚊を介して感染し、成虫は体長15〜30cmに達する。感染から症状発現まで6〜7ヶ月の潜伏期間。日本を含む温暖な地域で広く分布。

主な症状

原因

Dirofilaria immitis。蚊（Aedes, Culex, Anopheles等）が中間宿主。感染犬の血液中のミクロフィラリア→蚊体内でL3に発育→新たな犬への感染。屋外飼育犬、予防薬未投与犬がハイリスク。

病態生理

感染性L3幼虫（蚊刺咬）→皮下・筋肉で発育→L5幼虫→血流経由で肺動脈に到達→成虫化。肺動脈内膜の機械的損傷→増殖性動脈内膜炎→肺高血圧→右心不全。大量寄生時：後大静脈症候群（Caval syndrome）→溶血性貧血、DIC、ショック。死滅虫体による肺動脈血栓塞栓症も重大な合併症。

治療

【成虫駆除】メラルソミン（イミティサイド）2.5mg/kg 深部筋注×3回（AHSプロトコール）。駆除前：ドキシサイクリン（10mg/kg BID 4週間、共生菌Wolbachia駆除）＋予防薬開始（ミクロフィラリア対策）。成虫駆除後6〜8週間の厳格な運動制限（死滅虫体による肺血栓塞栓症予防）。Caval syndrome：外科的虫体摘出（経頸静脈法）。Slow kill法（予防薬のみ長期投与）は耐性形成リスクがあり非推奨。

予防

月1回の予防薬投与（イベルメクチン、ミルベマイシン、モキシデクチン等）が最も有効。年1回の抗原検査。蚊の発生する4月〜12月（日本）に通年投与が推奨。投与開始前のフィラリア検査が必須。

予後

クラス1〜2（軽症〜中等症）：メラルソミン治療で良好（成功率98%）。クラス3（重症）：治療リスクは高いが多くは回復可能。Caval syndrome：緊急手術で50〜80%生存。無治療では致死的。