犬糸状虫症（フィラリア症）

Heartworm Disease / 犬糸状虫症（フィラリア症）

概要

犬糸状虫（Dirofilaria immitis）の肺動脈・右心への寄生→増殖性動脈内膜炎→肺高血圧→右心不全。大量寄生時はcaval syndrome（後大静脈症候群）→溶血・DIC・ショック。

主な症状

腹部膨満咳呼吸困難過度のパンティング無気力体重減少

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臨床徴候

犬におけるフィラリア症の臨床徴候は寄生虫種・寄生部位・寄生数により異なる。消化管寄生では下痢・嘔吐・体重減少・腹部膨満、外部寄生では掻痒・脱毛・皮膚炎、心血管寄生では咳・運動不耐性・腹水、血液寄生では貧血・発熱・元気消失を呈する。幼若・栄養不良個体では重症化しやすく、慢性経過では発育不良が顕著となる。

原因

Dirofilaria immitisのヤブカ属・イエカ属・ハマダラカ属による媒介。流行地：米国南東部・南欧・日本（沖縄・九州以南の歴史的流行地）・南米・東南アジア・地中海。予防薬の未使用または予防失敗。

病態生理

感染性L3幼虫（蚊刺咬）→皮下・筋肉で発育→L5幼虫→血流経由で肺動脈に到達→成虫化。肺動脈内膜の機械的損傷→増殖性動脈内膜炎→肺高血圧→右心不全。大量寄生時：後大静脈症候群（Caval syndrome）→溶血性貧血、DIC、ショック。死滅虫体による肺動脈血栓塞栓症も重大な合併症。

診断

犬のフィラリア症の診断は抗原検査と血液塗抹に基づく。抗原検査（SNAP 4Dx/IDEXX）: 成虫雌の子宮抗原を検出（感度97%、感染後6-7ヶ月で陽性化）。1-2匹の雄虫のみ感染では偽陰性。Knott変法: ミクロフィラリアの検出・鑑別（D. immitis vs Acanthocheilonema）。胸部X線: 肺動脈拡張・蛇行、右心拡大、肺血管のpruning sign。重症例: 肺動脈瘤。心エコー: 右心室拡大・肺動脈内の虫体エコー（=号様高エコー線）、三尖弁逆流。CBC: 好酸球増多。血液生化学: 肝酵素上昇（右心不全時）。尿蛋白: 免疫複合体性糸球体腎炎。AHSガイドラインに基づくクラス分類（I-IV）で治療方針決定。

治療

AHS 2014プロトコル。前処置：(1) ドキシサイクリン10 mg/kg PO q12h×4週（Wolbachia除菌・成虫弱体化・抗原量低減・血栓塞栓症重篤度軽減）。(2) 月1回のマクロサイクリックラクトン予防薬（イベルメクチン6-12 ug/kgまたはミルベマイシン）開始。成虫駆除薬：メラルソミン塩酸塩（Immiticide）：背柱起立筋L3-L5深部IM注射。2回投与プロトコル（クラス1-2）：2.5 mg/kg IM 1回→1ヶ月後に2.5 mg/kg IM×2回（24時間間隔）。Caval syndrome：外科的虫体摘出（頸静脈切開、アリゲーター鉗子、透視下）→成虫駆除薬。厳格な運動制限（治療中全期間）。

予防

月1回のマクロサイクリックラクトン予防薬（イベルメクチン・ミルベマイシン・モキシデクチン）：通年使用で100%有効。蚊対策。年1回の抗原検査（潜伏感染の検出）。

予後

クラス1（無症候性）：優良（>95%駆除成功）。クラス2（軽度症状）：良好（90%）。クラス3（中等度）：慎重（70-80%）。クラス4（Caval syndrome）：手術なしでは不良（致死率20-40%）；外科的摘出＋成虫駆除で60-80%生存。

📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

American Heartworm Society (2024). Current canine guidelines for the prevention, diagnosis, and management of heartworm (Dirofilaria immitis) infection in dogs. AHS Guidelines.