腹膜炎

概要

消化管穿孔・胆嚢破裂・膀胱破裂等による腹膜への細菌・化学物質曝露→SIRS→敗血症性ショック→多臓器不全。

主な症状

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臨床徴候

犬における腹膜炎の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

消化管穿孔（異物・潰瘍・腫瘍・術後縫合不全）、胆汁性腹膜炎（胆嚢破裂・粘液嚢腫）、尿腹（膀胱破裂）、重症膵炎、貫通性腹部外傷、肝膿瘍破裂。

病態生理

腹膜への細菌・化学物質の曝露→急性腹膜炎→大量の炎症性滲出液の腹腔内貯留→全身性炎症反応症候群（SIRS）→敗血症性ショック→多臓器不全。原因：(1)消化管穿孔（異物・潰瘍・腫瘍・術後縫合不全）、(2)胆汁性（胆嚢破裂・胆管損傷）、(3)尿腹（膀胱破裂）、(4)膵臓性（重症膵炎からの波及）。

診断

腹腔穿刺で腹水を回収。腹腔液分析: 細胞数>500/μL、蛋白>2.5 g/dL、細菌培養陽性は敗血性腹膜炎。腹腔液/血漿クレアチニン比>2.0で尿腹を確認。腹腔液ビリルビン/血漿比>2.0で胆汁性腹膜炎。CBC/CRP/乳酸で全身性炎症反応を評価。腹部超音波で遊離液体・原因（穿孔/破裂）を検索。CT/造影CTで消化管穿孔・膿瘍を評価。血液培養で菌血症を確認。緊急外科的探索が必要。

治療

緊急。敗血症性腹膜炎：早急な開腹手術（source control）。術前1-4時間安定化：輸液蘇生（LRS 60-90 mL/kg）、アンピシリン22 mg/kg IV q8h＋エンロフロキサシン5 mg/kg IV q24h＋メトロニダゾール15 mg/kg IV q12h。術中：消化管修復・胆嚢摘出・膀胱修復、温生食10L以上で腹腔洗浄。汚染が激しい場合は開腹創管理（q6-12h洗浄）。術後：培養感受性ベース抗菌薬5-7日、空腸栄養チューブ（早期栄養補給）。尿腹：カリウムフリー輸液＋腹腔ドレナージで高カリウム補正後に手術。

予防

異物誤食予防、消化管潰瘍の早期治療、適切な外科的手技と術前後の抗菌薬投与。

予後

慎重から不良。敗血症性腹膜炎の死亡率50-70%。穿孔後6時間以内のsource controlで生存率改善。尿腹は迅速治療で予後良好。

関連する薬品

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