脾捻転

概要

脾臓の血管茎捻転→静脈閉塞→うっ血性腫大→動脈閉塞→脾実質壊死→全身性ショック。GDV合併型と孤立性捻転がある。

主な症状

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臨床徴候

犬における脾捻転の臨床徴候は病態と進行段階により多様である。一般的非特異的所見（食欲不振・元気消失・体重減少）に加え、罹患臓器・系統に特異的な症状が顕在化する。病歴聴取と詳細な身体検査により症状パターンを把握し、補助検査で確定診断に至る。早期発見と適切な介入が予後改善の鍵となる。

原因

GDV合併（最多）、大型犬の靱帯弛緩、既存の脾腫大、脾腫瘍。素因犬種：グレートデン、ジャーマンシェパード、ワイマラナー、アイリッシュセッター。

病態生理

脾臓が血管茎（脾動脈・脾静脈）を軸に捻転→脾静脈の閉塞→脾臓のうっ血性腫大（通常の2-5倍に膨大）→脾動脈の閉塞→脾実質の壊死。GDV（胃捻転）に伴う場合（最多）と、孤立性脾捻転がある。孤立性は慢性経過をとることもある（間欠的な嘔吐・腹部膨満）。

診断

腹部超音波で脾臓の著明な腫大と実質のエコー輝度低下を確認。脾門部血管のドプラ信号減少～消失。腹部X線で左腹腔内の巨大な軟部組織腫瘤影。腹腔液（血性）の穿刺。CBC/生化学で溶血性貧血、血小板低下、凝固障害を評価。DICの合併を精査。急性腹症（嘔吐、腹痛、虚脱）。グレート・デーン等の大型犬に好発。胃捻転との合併を評価。緊急脾摘出。

治療

緊急外科的脾臓摘出術（血行動態安定後）。術前：積極的輸液蘇生（晶質液60-90 mL/kg titrate）、PCV <20%で濃厚赤血球輸血、心電図モニター（VPC>20/min：リドカイン2-4 mg/kg IV緩徐投与）。捻転を解除せずにen bloc脾臓摘出（再灌流障害防止）。術後：DICモニタリング（凝固検査q4-6h）、FFP必要に応じて。術後24-48時間の不整脈モニタリング。

予防

素因犬種への予防的胃固定術（GDV関連脾捻転予防）。リスク犬種の定期腹部触診。

予後

孤立性脾捻転の予後は良好（生存率>90%）。GDV合併では慎重（生存率70-85%）。DIC合併は予後を著しく悪化させる。

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