胃拡張胃捻転症候群（GDV）

概要

胃が過剰なガス・液体により拡張し、腸間膜軸を中心に回転する（後方からみて多くは時計回りに180〜270°）外科的救急疾患。捻転に伴い脾臓も引き連れられる。大型深胸種（グレート・デーン生涯リスク24〜42%、スタンダード・プードル、アイリッシュ・セター、ワイマラナー等）に好発。緊急手術なしでは死亡率ほぼ100%。単純胃拡張（捻転なし）は減圧で回復することがあるが、X線で必ずGDVと鑑別する。

主な症状

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臨床徴候

犬における胃拡張胃捻転症候群（GDV）の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

明確な単一原因は不明。リスク因子：大型深胸種、一日一食の大量給餌、食後直後の運動、早食い、エアロファジア（空気嚥下）、加齢、GDVの家族歴、ストレス・不安気質。

病態生理

胃回転により噴門・幽門が同時閉塞し、ガス・液体・食物が胃内に閉じ込められる。高度胃拡張が後大静脈・門脈を圧迫→静脈還流低下→心拍出量減少→分布性・閉塞性ショック。胃壁虚血（直接圧迫＋血管圧迫）→粘膜壊死（胃底部・大弯が最脆弱）。脾静脈閉塞→脾うっ血・脾梗塞。壊死粘膜からのエンドトキシン移行→全身炎症反応。捻転解除後の再灌流障害→活性酸素爆発。心室性不整脈（PVC、VT）が40〜60%に出現（術後12〜36時間がピーク）。DICが組織因子放出・虚血により発症。

診断

胃拡張胃捻転症候群（GDV）の診断は腹部X線検査による。右側横臥位X線: 'double bubble sign'（胃の二重ガス影）と'shelf sign'（幽門部の背側変位）がGDVの確定所見。単純拡張（GD）との鑑別が治療方針を左右。身体検査: 腹部膨満・鼓音、頻脈、CRT延長、弱脈、蒼白粘膜、ショック徴候。血液検査: 乳酸値（>6 mmol/Lで壊死リスク高）、電解質（低K）、凝固検査（DIC合併評価）。心電図: 心室性期外収縮（VPC、術後24-72時間に好発）。好発: 大型〜超大型深胸犬種（グレートデン、セントバーナード、ワイマラナー、アイリッシュセッター）。緊急度: 超緊急 — 減圧→安定化→外科（胃固定術）の迅速なトリアージが必要。

治療

緊急外科処置：(1)ショック蘇生と胃減圧を同時並行。ショック蘇生：両前肢または頚静脈に大口径静脈路確保；LRS 90 mL/kg/hrで開始、反応不良時にヘタスターチ5〜10 mL/kg追加。(2)胃減圧：潤滑した26〜28 Frの胃管を試みる（成功率約60%）；不通の場合はトロカー経皮的減圧（14〜16G針、右側横臥位）。(3)心臓モニター：連続心電図；VT>150 bpmまたは循環動態悪化時リドカイン2〜4 mg/kg緩徐静注後CRI 25〜80 μg/kg/分。(4)緊急手術：胃固定術必須（胃回転解除→壁生存性評価→壊死部分胃切除→必要時脾摘出）。(5)術後モニター：VPCsモニタリング（>150 bpmでリドカインCRI）、電解質（K⁺・Mg²⁺補充）、凝固（PT/aPTT）、フェンタニルCRI 2〜5 μg/kg/hで鎮痛。

予防

予防的胃固定術（高リスク犬種で強く推奨、避妊去勢手術時に同時実施可）。一日2〜3回の分割給餌。食前・食後1時間の安静。スロー・フィーダーボウル使用。

予後

積極的治療と早期手術で生存率80〜85%。胃壊死によるガストレクトミー（死亡率22〜38%）、脾摘出、DIC、リドカイン無効VTで予後悪化。胃固定術なしで再発率80%、胃固定術実施で<5%。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Glickman LT, Glickman NW, Schellenberg DB, et al. (2000). Gastric dilatation-volvulus in dogs attending UK emergency-access veterinary clinics. J Am Vet Med Assoc. [PubMed]

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