末梢神経鞘腫瘍

概要

神経鞘から発生する腫瘍で、患肢の進行性の跛行と筋萎縮を引き起こします。

主な症状

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原因

原因不明。中高齢犬。特定の犬種好発は不明確だが大型犬に多い。進行性の片側前肢跛行＋筋萎縮で疑う。EMG/神経伝導検査で局在診断→MRIで確認。良性と悪性の両方あり。

病態生理

シュワン細胞/神経線維鞘由来の腫瘍→神経の圧迫・浸潤→進行性の神経機能障害→患肢の筋萎縮・跛行・疼痛。腕神経叢に好発（前肢に多い）→根性徴候（Horner症候群の合併あり）。緩徐に進行。MRIで神経根の肥厚・腫瘤として描出。切除困難な場合が多い（神経構造への浸潤性のため）。

治療

【犬における末梢神経鞘腫瘍】 末梢神経鞘腫瘍は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 具体的な薬剤目安: Gabapentin 5-10 mg/kg PO。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持。高品質タンパク質+コラーゲン前駆体が筋蛋白合成を促進。腫瘍関連悪液質のLBM(除脂肪体重)維持、大手術後の回復促進、サルコペニア予防、肥満管理時の筋量維持に ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

確実な予防法はない。早期の広範囲切除（可能な場合）が最良の治療。切除不能例は放射線療法を検討。截肢も選択肢（疼痛緩和目的）。

予後

犬における末梢神経鞘腫瘍の予後は組織型・悪性度・臨床ステージ・転移の有無・治療反応性により大きく異なる。確定診断（細胞診・病理組織検査）と病期診断（画像・所属リンパ節評価）に基づき、外科・化学療法・放射線療法を組み合わせた治療方針を決定する。早期診断・早期介入が予後改善の鍵となる。

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