線維軟骨塞栓症（FCE）

概要

椎間板物質による突然の脊髄梗塞で、急性の非進行性麻痺を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における線維軟骨塞栓症（FCE）の臨床徴候は感染部位と病原体特性により多様だが、共通所見として発熱・元気消失・食欲不振・体重減少が認められる。局所感染では発赤・腫脹・疼痛・排膿を、全身感染では脱水・敗血症・多臓器不全に進展しうる。幼若・高齢・免疫抑制状態は重症化リスクが高く、早期介入が予後改善に直結する。

原因

原因不明。大型犬・超大型犬に多い（ミニチュアシュナウザーは例外的に好発）。若齢〜中齢犬。運動中の発症が多い。外傷の既往がないことが特徴的。

病態生理

椎間板の線維軟骨物質が脊髄血管に侵入→脊髄の区域性梗塞→急性の非進行性脊髄障害。運動中に超急性発症し、初期の疼痛は数時間で消失。非進行性がIVDDとの重要な鑑別点。MRIで脊髄内T2高信号。

診断

線維軟骨塞栓症（FCE）の診断はMRIが最も有用。T2強調画像で脊髄実質内の高信号病変（急性虚血性壊死）を検出。病変は通常片側性で、血管支配領域に一致した分布。DWI（拡散強調画像）で急性期の虚血を早期検出。CSF分析は正常〜軽度蛋白上昇。臨床徴候：超急性発症（運動中に突然発症）の非対称性脊髄徴候、発症後24時間で非進行性。疼痛は初期のみ（数分〜数時間）。大型犬に好発、ミニチュア・シュナウザーにも報告。鑑別：椎間板ヘルニアIII型（急性非圧迫性）、脊髄梗塞、脊髄腫瘍。治療は支持療法とリハビリ。深部痛覚保持例では予後良好。

治療

特異的治療なし（虚血性壊死は不可逆）。急性期：ステロイドの有効性は証明されていない（推奨されない）。支持療法＋積極的リハビリが治療の柱。【リハビリ】水中トレッドミル、受動的関節可動域訓練（PROM）、神経筋電気刺激（NMES）、バランスボード。膀胱管理（排尿障害時）：圧迫排尿 or カテーテル。褥瘡予防（厚手のベッド、体位変換）。予後：発症24-48時間で進行が停止→以後は改善のみ。軽症例は数週間で歩行回復。好発：大型犬の若齢〜中齢、ミニチュアシュナウザー。

予防

確実な予防法はない。支持療法・リハビリテーション。軽度〜中等度は予後良好（数週間で改善）。重度（深部痛覚消失）は予後不良。

予後

犬における線維軟骨塞栓症（FCE）の予後は病原体の毒力・宿主免疫状態・治療開始時期・基礎疾患の有無により大きく異なる。早期診断と適切な抗病原体療法・支持療法により多くの感染症は良好な予後となる。宿主の免疫抑制・若齢・高齢・多臓器不全併発例は予後不良となりうる。再発・慢性化・薬剤耐性発現も予後に影響する重要因子である。

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