線維肉腫

概要

結合組織の悪性腫瘍で、局所浸潤性が高く再発率も高いです。

主な症状

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原因

原因不明。ゴールデンレトリーバー・大型犬に好発。中高齢犬。口腔の線維肉腫は犬の口腔腫瘍の第3位。ワクチン接種部位関連（猫では有名だが犬では稀）。

病態生理

線維芽細胞由来の悪性腫瘍→局所的に浸潤性の増殖→偽被膜を超えた微視的浸潤→不完全切除では高率に再発（60〜70%）。転移率は比較的低い（20〜30%）が、高グレードでは肺転移あり。口腔・四肢・体幹に好発。骨への浸潤もある。放射線誘発性線維肉腫（過去の放射線治療部位）の報告もある。

治療

【犬における線維肉腫】 線維肉腫は腫瘍の組織学的型・グレード・局在・転移有無で治療方針が大きく変わる。確定診断は針生検またはincisional biopsyで取得し、TNM分類でステージングを完了。 外科的完全切除が可能なら広範マージン外科的切除を第一選択（推奨マージン2-3cm、攻撃的肉腫・MCT高グレードは3-5cm、種・部位・組織型で調整）。 切除不能例・残存例には化学療法（プロトコルは腫瘍型別、リンパ腫はCHOP、肥満細胞腫はビンブラスチン+プレドニゾロン等）または緩和的放射線療法。 オーナーの治療希望・予算・犬のQOLを総合判断し、緩和ケア選択肢も提示する。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

確実な予防法はない。しこりの早期発見・FNA→生検→広範囲切除（2〜3cm以上のマージン）。不完全切除後は追加手術または放射線療法。

予後

犬における線維肉腫は間葉系悪性腫瘍で、局所浸潤性が高く広範切除でも局所再発しやすい。組織学的グレードと切除マージンが予後を左右し、不完全切除例では放射線療法の追加が再発抑制に有効。高悪性度・転移例（特に血管肉腫）は予後不良で、化学療法の併用を検討する。

関連する薬品

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