変形性関節症

概要

変形性関節疾患（DJD）。犬で最も多い整形外科疾患（1歳超の犬の推定20%、8歳超の80%）。一次性（加齢）または二次性（前十字靭帯断裂後、股関節形成不全、OCD、関節内骨折後）。肥満が最大の修正可能リスク因子。マルチモーダル管理が標準治療。

主な症状

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臨床徴候

犬における変形性関節症の臨床徴候は罹患部位と病態の急性/慢性により異なる。急性外傷: 跛行（非荷重）・腫脹・疼痛・変形（骨折・脱臼）。慢性変性: 起立困難・運動不耐性・跛行（運動後悪化・寒冷で悪化）・関節腫脹（OA等）。発達性異常: 子犬期から軽度跛行（股関節・肘関節形成不全）。感染性: 発熱を伴う関節腫脹・疼痛（敗血症性関節炎）。

原因

一次性（加齢性軟骨変性）。二次性：股関節/肘関節形成不全、前十字靭帯断裂、OCD、膝蓋骨脱臼、関節内骨折、感染性関節炎、免疫介在性多発性関節炎。肥満・大型犬・高齢が主要リスク因子。

病態生理

関節軟骨の変性・菲薄化→軟骨下骨の硬化・骨棘形成→滑膜炎→炎症性サイトカイン（IL-1β, TNF-α, MMP）放出→軟骨破壊の悪循環。肥満は機械的負荷と炎症性アディポカインを増加させる。関節不安定性（前十字靭帯断裂後）は安定関節の3〜5倍の速度でOAを進行させる。

診断

犬の変形性関節症（OA）の診断はX線検査と整形外科学的検査に基づく。整形外科学的検査: 関節可動域（ROM）制限、関節腫脹・液貯留、跛行評価、筋萎縮。X線検査: 骨棘形成、関節腔狭小化、軟骨下骨硬化、関節周囲骨増殖。OFA/PennHIPスコアリング（股関節）。跛行グレーディング: 歩行分析（フォースプレート/圧力感知マット — 客観的評価）。関節液分析: 非炎症性（WBC<3,000/μL、単核球優位）。感染性関節炎との鑑別に重要。CT/MRI: 複雑な関節評価、靭帯損傷、半月板評価。バイオマーカーは研究段階。大型犬に多い。二次性OA: HD、ED、CrCL損傷後に続発。

治療

マルチモーダルアプローチ—単独介入では不十分。体重管理：BCS 4〜5/9（1 kg減少で関節負荷15〜20%減）。NSAIDs（長期）：カルプロフェン4.4 mg/kg SID、メロキシカム0.05〜0.1 mg/kg SID、グラピプラント（ガリプラント）2 mg/kg SID（EP4拮抗薬）。抗NGFモノクローナル抗体：ベジンベトマブ（リブレラ）0.5〜1 mg/kg SC 月1回；NSAIDsとの併用可。関節サプリメント：EPA/DHA 40〜100 mg/kg/日、グルコサミン/コンドロイチン。理学療法：水中トレッドミル・水泳・治療的運動・レーザー療法・TENS。補助鎮痛：ガバペンチン5〜10 mg/kg BID、トラマドール2〜5 mg/kg BID。関節内：メチルプレドニゾロンアセテート10〜40 mg IA（年3〜4回まで）；PRP/ACS新興エビデンス。アマンタジン3〜5 mg/kg SID PO（中枢性感作）。外科：末期での関節置換術。

予防

早期からの体重管理（BCS 4〜5/9）、制御的低衝撃運動、基礎整形外科疾患の早期治療（二次OA発生前）、リスク犬種への予防的関節サプリメント。

予後

根治は不可能—生涯管理が必要。適切なマルチモーダル管理で大部分がQOLを維持。体重管理単独でも跛行スコアが著明に改善。ベジンベトマブは65〜75%の犬で持続的反応。重篤な末期OA：関節置換術で90〜95%の機能改善。3〜6ヶ月毎の定期再評価を推奨。

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