腎結石症

概要

腎盂の鉱物結石で、閉塞、感染、慢性腎障害を引き起こす可能性があります。

主な症状

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臨床徴候

犬における腎結石症の臨床徴候は病態と進行段階により異なる。慢性腎臓病: 多飲多尿・体重減少・食欲不振・嘔吐・口臭・脱水（早期は無症候）。急性腎障害: 無尿/乏尿・嘔吐・元気消失・電解質異常。下部尿路疾患（FLUTD/FIC）: 頻尿・排尿困難・血尿・排尿時痛・不適切排尿、雄では尿閉（緊急）。尿路感染: 頻尿・血尿・濁尿・発熱（腎盂腎炎時）。

原因

結石組成による：シュウ酸Ca（最多、溶解不可）、ストルバイト（感染結石、溶解可能）、尿酸塩（ダルメシアン）。高Ca尿症、代謝異常、UTI（ストルバイト形成菌）。腹部エコー・X線で検出。

病態生理

尿中のミネラル（シュウ酸Ca・リン酸MgNH₄・尿酸塩等）の過飽和→腎盂内での結晶核形成→結石の成長。尿管閉塞→水腎症→腎実質の圧迫壊死→腎不全。慢性の結石は腎盂腎炎の温床。片側/両側性。

診断

腹部X線で腎盂/尿管内の放射線不透過性結石を確認（ストルバイト、シュウ酸Ca）。腹部超音波で腎盂拡張と結石エコー（音響陰影付き高エコー構造）を確認。水腎症の合併を評価。尿検査で結晶尿、血尿、尿培養で感染性結石を評価。尿pH・比重を測定。血液検査でBUN/Cre、Ca、P、PTHを評価。CT/IVPで尿管閉塞の有無。結石分析で成分同定。

治療

ストルバイト：食事溶解（Hill's s/d）＋UTI治療。シュウ酸カルシウム：食事溶解不可→体外衝撃波砕石術（ESWL）、内視鏡的除去、腎切開術。尿酸：アロプリノール（10 mg/kg PO q12h）＋低プリン食。シスチン：チオプロニン（15-20 mg/kg PO q12h）。飲水増加（全タイプ）。結石分析が治療選択に必須。定期エコー/X線モニタリング。好発：ダルメシアン（尿酸）、シーズー/ヨーキー（シュウ酸カルシウム）。

予防

結石組成に応じた食事療法（シュウ酸Ca：適度な水分・クエン酸K）、UTIの治療、定期的な尿検査・エコー。外科的除去（腎切開・尿管切開）または体外衝撃波砕石術。

予後

犬における腎結石症の予後は結石組成に応じた溶解食・外科的摘出で良好だが、食事・飲水管理を怠ると再発する。

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