尿道閉塞

概要

尿排出の完全閉塞による尿毒症・電解質異常・膀胱破裂リスク。雄犬に最多（陰茎骨と坐骨弓での細い尿道）。原因：尿石症（最多--ストルバイト・CaOx・尿酸塩）・尿道狭窄・尿道粘液プラグ・前立腺腫瘍・血液凝塊・反射性排尿筋括約筋協調不全。犬より猫に多い。症状：尿を出さずに繰り返す排尿姿勢・痛みで鳴く・拡張した有痛性膀胱・後腎性窒素血症・徐脈（高カリウム血症）。未治療では高カリウム血症誘発の心停止または膀胱破裂で24〜72時間以内に死亡。

主な症状

原因

尿石症（ストルバイト--感染誘発性；CaOx--特発性高カルシウム尿症；尿酸塩--PSS・ダルメシアン品種）・尿道狭窄（炎症後または外傷性）・前立腺疾患（過形成・腫瘍）・血液凝塊（膀胱/尿道出血）・尿道腫瘍（移行上皮癌）・反射性排尿筋括約筋協調不全（神経学的）。

病態生理

完全尿道閉塞により全ての尿が膀胱から排出できなくなる。病態カスケード：(1)膀胱過拡張：尿産生は継続（腎臓は尿毒症が発症するまで糸球体濾過を維持）→膀胱の進行性拡張→排尿筋損傷リスク（急性過伸展→閉塞後筋原性不全・膀胱無力症）→膀胱壁虚血→膀胱破裂リスク。(2)後腎性窒素血症：尿の逆圧→GFR低下→BUN/クレアチニン蓄積；遷延する場合は尿管拡張＋水腎症。(3)高カリウム血症：カリウムを尿中排泄できない→血中カリウム蓄積；尿毒症もNa-K-ATPase活性低下により細胞外へのK+シフトを起こす；>6.5 mEq/L：ECG変化（tall peaked T波・PR間隔延長・QRS拡幅）→心室性不整脈→心停止リスク；>8.0 mEq/L：重篤な徐脈・サイン波パターン・心停止。(4)代謝性アシドーシス：H+排泄低下→酸蓄積；高カリウム血症を悪化させる（H+/K+対向輸送でK+が細胞外に移動）。(5)尿毒症：尿毒素蓄積→尿毒症性胃腸炎・尿毒症性脳症・血小板機能異常・心膜炎。(6)希釈性低ナトリウム血症：尿毒症による不適切な水分貯留。膀胱壁虚血と閉塞解除後の利尿（閉塞後利尿=解除後の大量尿産生）には細心の輸液管理が必要。

治療

緊急安定化：(1)IV留置針（頭静脈）。(2)即時ECG：高カリウム血症の影響を評価；徐脈＋ECG変化（tall T波・wide QRS）があればカテーテル挿入前に高カリウム血症を治療：グルコン酸カルシウム10% 0.5〜1.0 mL/kg IV（心膜安定化--K+は下がらないが心臓を保護）；炭酸水素ナトリウム1〜2 mEq/kg IV（K+を細胞内にシフト）；50%ブドウ糖0.5 mL/kg IV＋レギュラーインスリン0.25〜0.5 IU/kg IV。(3)輸液：0.9%食塩水（通常食塩水--K+含有液（LRS/Plasmalyte）はK+制御まで禁止）；20〜30 mL/kgボーラス。閉塞解除：(4)尿道カテーテル挿入：十分な潤滑；生食押し戻し（石を膀胱に戻す）；3.5〜5 Frポリプロピレンカテーテル；培養/沈渣のために尿を採取。(5)カテーテル挿入が不可能な場合：膀胱穿刺（減圧のために針吸引）。(6)会陰部尿道造口術（PU）：尿道狭窄または陰茎骨での再発閉塞時。確定的（結石除去）：(7)内科的溶解（ストルバイトのみ）：計算食＋感染への抗菌薬；4〜12週の溶解。(8)外科的尿道切開または膀胱切開：CaOx（溶解不可）。(9)レーザー砕石術。閉塞解除後：(10)閉塞後利尿モニタリング：尿産生量が正常の2〜10倍になる可能性；尿産生量に合わせた輸液（0.9%食塩水）；低カリウム血症・低ナトリウム血症の予防。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • Booster & Relax (アダプトゲン+Bビタミン複合体): ウイルス後回復・内分泌疾患エネルギー補給・高齢期慢性疲労 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

結石型に基づいた食事管理（市販の計算食）。水分摂取量の増加（缶詰食・給水器）。尿pH監視。同時UTIの治療。既知の素因を持つ犬（ダルメシアン・ブルドッグ）での定期尿検査。

予後

単純な閉塞<24時間：優秀（>95%解決）。閉塞>48〜72時間＋尿毒症/高カリウム血症：迅速な積極的治療で良好；多くの症例で腎機能回復。膀胱破裂：慎重（尿腹膜炎は手術＋腹膜洗浄が必要；生存率50〜75%）。再発率：食事管理でのストルバイト10〜25%；食事介入なしのCaOx 50〜75%。尿道TCC：不良（浸潤性腫瘍--緩和のみ）。

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