血腹

概要

腹腔内への出血による循環血液量低下・出血性ショック。脾臓腫瘍（血管肉腫）が最多原因。FAST超音波で迅速評価。

主な症状

原因

脾臓血管肉腫（最多悪性）、脾臓結節性過形成・血腫（良性）、肝臓血管肉腫/肝細胞癌、凝固障害（殺鼠剤）、外傷、腸間膜血管破裂。

病態生理

腹腔内への急速な出血→循環血液量の低下→出血性ショック（頻脈・蒼白粘膜・CRT延長・低血圧）。腹部FACTエコー（focused assessment with CT for trauma/triage）で遊離液の迅速検出。腹腔穿刺でPCV>10%の血性液を確認→血腹。自己輸血（autotransfusion：腹腔内血液の回収輸血）が緊急的に有用。

治療

緊急。安定化（過剰輸液禁忌：出血増悪）：晶質液titrate（小容量）、ヘスタースターチ5-10 mL/kg。濃厚赤血球（交差試験可能なら実施、緊急時はDEA 1陰性ユニバーサルドナー）。腹部FASTexエコーで遊離液確認。腹腔穿刺：腹水PCV >10%で血腹確定。自己輸血（腹腔内血液回収→ガーゼフィルター→170マイクロメッシュフィルター経由でIV）。非代償性ショック時は30-60分以内に開腹手術。脾摘出（HSA/血腫）または肝腫瘤切除・出血血管結紮。凝固障害：ビタミンK1 5 mg/kg SC＋FFP 10-15 mL/kg。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • Protain (高品質タンパク質+コラーゲン前駆体): がん悪液質・術後筋肉維持・除脂肪体重保持 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※Protain: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

素因犬種（ジャーマンシェパード、ゴールデンレトリバー、ラブラドール）の7歳以降の定期腹部エコー。殺鼠剤への接触防止。

予後

良性脾臓病変（血腫・結節性過形成）：優良（生存率>90%）。血管肉腫：脾摘出＋化学療法でも不良（中央生存期間2-4ヶ月、1年生存<10%）。凝固障害：ビタミンK＋輸血で予後良好。

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