血腹

概要

腹腔内への出血による循環血液量低下・出血性ショック。脾臓腫瘍（血管肉腫）が最多原因。FAST超音波で迅速評価。

主な症状

※ 症状をクリックすると、その症状を示す犬の他の疾患を確認できます

臨床徴候

犬における血腹の臨床徴候は罹患臓器と腫瘍の種類により多様。一般的所見: 進行性の腫瘤形成・体重減少・食欲不振・元気消失・貧血。体表腫瘤では触知可能な腫脹・疼痛を、内臓腫瘍では腹部膨満・嘔吐・下痢・呼吸困難・リンパ節腫大などの非特異的症状を呈する。傍腫瘍症候群として高カルシウム血症（リンパ腫・肛門周囲腺癌）や低血糖（インスリノーマ）を合併することがある。

原因

脾臓血管肉腫（最多悪性）、脾臓結節性過形成・血腫（良性）、肝臓血管肉腫/肝細胞癌、凝固障害（殺鼠剤）、外傷、腸間膜血管破裂。

病態生理

腹腔内への急速な出血→循環血液量の低下→出血性ショック（頻脈・蒼白粘膜・CRT延長・低血圧）。腹部FACTエコー（focused assessment with CT for trauma/triage）で遊離液の迅速検出。腹腔穿刺でPCV>10%の血性液を確認→血腹。自己輸血（autotransfusion：腹腔内血液の回収輸血）が緊急的に有用。

診断

腹腔穿刺でPCV>10%の血性液を回収（peritoneoccentesis）。腹腔液PCVと末梢血PCVの比較。腹部超音波で遊離液体と原因（脾臓腫瘤/肝臓腫瘤/副腎腫瘤）を検索。FAST scan。CBC/凝固検査で貧血の程度・DICを評価。血液ガスで乳酸・酸塩基を評価。外傷性vs非外傷性を鑑別。非外傷性の最多原因はHSA（脾臓/肝臓）。緊急安定化+輸血+外科的止血。

治療

緊急。安定化（過剰輸液禁忌：出血増悪）：晶質液titrate（小容量）、ヘスタースターチ5-10 mL/kg。濃厚赤血球（交差試験可能なら実施、緊急時はDEA 1陰性ユニバーサルドナー）。腹部FASTexエコーで遊離液確認。腹腔穿刺：腹水PCV >10%で血腹確定。自己輸血（腹腔内血液回収→ガーゼフィルター→170マイクロメッシュフィルター経由でIV）。非代償性ショック時は30-60分以内に開腹手術。脾摘出（HSA/血腫）または肝腫瘤切除・出血血管結紮。凝固障害：ビタミンK1 5 mg/kg SC＋FFP 10-15 mL/kg。

予防

素因犬種（ジャーマンシェパード、ゴールデンレトリバー、ラブラドール）の7歳以降の定期腹部エコー。殺鼠剤への接触防止。

予後

良性脾臓病変（血腫・結節性過形成）：優良（生存率>90%）。血管肉腫：脾摘出＋化学療法でも不良（中央生存期間2-4ヶ月、1年生存<10%）。凝固障害：ビタミンK＋輸血で予後良好。

消化器の他の疾患（犬）

関連する疾患