心タンポナーデ

概要

心嚢液貯留による心臓圧迫・拡張障害・心拍出量低下をきたす致死的緊急症。Beck三徴（頸静脈怒張・低血圧・心音減弱）が特徴。

主な症状

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臨床徴候

犬における心タンポナーデの臨床徴候は心機能低下の程度により段階的に進行する。代償期（無症候）: 心雑音が唯一の所見、聴診で発見される。早期心不全: 運動不耐性・咳（左心不全）・腹水（右心不全）。進行性心不全: 呼吸困難・チアノーゼ・失神・夜間咳。末期: 起座呼吸・肺水腫・心原性ショック。猫では FATE（大動脈血栓塞栓症）として急性後肢麻痺・冷感・疼痛・パルス消失で発症することがある。

原因

血管肉腫（右心房・脾臓、50-60%）、特発性心膜炎（ゴールデンレトリバーに多い）、心基部腫瘍（化学受容体腫）、中皮腫、凝固障害（殺鼠剤）、低アルブミン血症。

病態生理

心嚢腔への急速な液体貯留→心嚢内圧が心房圧を超過→心臓の拡張障害→心拍出量の急激な低下→静脈還流障害→Beck三徴（頸静脈怒張・低血圧・心音減弱）→心原性ショック→心停止。急性（血管肉腫破裂・心房裂傷）では少量の液体でも致命的。心嚢穿刺（pericardiocentesis）が緊急的治療。

診断

心エコー検査で心嚢液貯留と右房・右室の拡張期虚脱（diastolic collapse）を確認。心嚢穿刺で液性状を評価（血性：HSA/腫瘍、滲出性：感染/特発性）。PCV/TP・細胞診を実施。心電図で電気的交互脈（electrical alternans）、低電位。X線で球状心陰影。血圧低下、頸静脈怒張、心音減弱のBeck三徴。ゴールデン・レトリーバーにHSA好発。緊急心嚢穿刺が必要。

治療

緊急心嚢穿刺：左側臥位、第5肋間軟骨接合部、18G over-the-needle カテーテル、ECGガイド下（心室性期外収縮発生時は針を引く）。ゆっくり排液。液は細胞診・培養・PCV・TP検査へ。排液後即座に心拍出量改善。再発：心嚢切除術（特発性・腫瘍性）。血管肉腫：脾臓摘出＋ドキソルビシンで中央生存期間4-6ヶ月。特発性心膜炎：心嚢切除後1-2年生存可能。

予防

素因犬種（ゴールデンレトリバー、ジャーマンシェパード、ラブラドール）の定期心エコー検診。脾臓血管肉腫素因犬種の定期腹部エコー。

予後

原因による：特発性心膜炎は心嚢切除後良好、血管肉腫は慎重（治療で4-6ヶ月）、心基部腫瘍は中等度（18-24ヶ月）。心嚢穿刺直後の生存率>90%。

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