心室頻拍

概要

心室のリエントリー回路または異常自動能による心室頻拍（HR>160/分）→心拍出量低下→失神・虚脱→心室細動→心停止。犬で最も多い致死性不整脈。

主な症状

原因

DCM（ドーベルマン・グレートデン）、脾臓血管肉腫（カテコールアミン分泌）、外傷性心筋炎（交通事故後24-72時間）、GDV（迷走神経刺激・代謝異常）、ARVC（ボクサー）、心筋炎、低カリウム血症、ジギタリス中毒、ジャーマンシェパード遺伝性不整脈（VAGS）。

病態生理

心室筋のリエントリー回路または異常自動能→心室の急速な異所性興奮（HR>160-300/min）→心室充満時間の短縮→心拍出量低下→失神・虚脱。持続性VT→心室細動（VF）→心停止・突然死。犬で最も多い致死性不整脈。R-on-T現象（VPCがT波に乗る）はVFへの移行リスクが最も高い。

治療

持続性VT（緊急）：リドカイン2 mg/kg IV緩徐（5分間隔で最大3回）→CRI 25-80 ug/kg/min。難治性：プロカインアミド8-15 mg/kg IV over 20分（低血圧/QRS延長>25%で中止）。血行動態不安定：DC電気的除細動（二相性100-200 J、プロポフォール4-6 mg/kg IV鎮静後）。基礎疾患治療：GDV解除、脾臓摘出、低K補正。慢性：ソタロール1.5-3.5 mg/kg PO q12h（ボクサーARVC・GSD VAGSに最適）またはメキシレチン5-8 mg/kg PO q8h＋アテノロール0.5 mg/kg PO q12-24h。24hホルターでVPC<1000/dayを目標に。

予防

リスク犬種の定期心臓モニタリング（ECG・ホルター・心エコー）：ボクサー（ARVC）、ドーベルマン（潜在性DCM）、ジャーマンシェパード（VAGS）。脾臓血管肉腫の早期摘出。ボクサーARVCはVPC>1000/day時にソタロール予防投与。

予後

基礎疾患による。外傷性心筋炎VT：良好（5-7日で回復）。ボクサーARVC：慎重（突然死リスク；ソタロール使用で1年生存率約80%）。ドーベルマンDCM+VT：不良（生存期間中央値6-12ヶ月）。GDV関連：GDV迅速解除で良好。

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