結膜炎

概要

結膜の炎症により、充血・分泌物・不快感を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における結膜炎の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

細菌性（Staphylococcus, Streptococcus）、ウイルス性（CDV）、アレルギー性（花粉・ハウスダスト）、異物、乾性角結膜炎（KCS）に続発、化学刺激。短頭種は解剖学的に罹患しやすい。

病態生理

結膜上皮への感染・アレルゲン・異物刺激→局所免疫反応→血管拡張（充血）・血管透過性亢進（浮腫・漿液/粘液膿性分泌物）。慢性化すると濾胞形成・結膜肥厚が生じる。

診断

犬の結膜炎の診断は眼科検査による。スリットランプ検査: 結膜充血・浮腫・分泌物の性状（漿液性/粘液性/膿性）の評価。フルオレセイン染色: 角膜潰瘍の合併除外。シルマー涙液試験（STT）: 乾性角結膜炎の除外（<15 mm/minで異常、<10で確定）。眼圧測定（トノメトリー）: 緑内障・ぶどう膜炎の除外。結膜スワブ: 細菌培養（慢性/難治例）、クラミジア・マイコプラズマPCR。細胞診: 好酸球増多（アレルギー性）、リンパ球・形質細胞（濾胞性）、好中球・細菌（細菌性）。鑑別: ぶどう膜炎（前房フレア）、緑内障（眼圧上昇）、角膜潰瘍、KCS、異物。基礎疾患の検索が重要。

治療

犬の結膜炎。最も一般的な眼疾患。感染性・アレルギー性・刺激性に大別。臨床像: 結膜充血、眼脂（漿液性→粘液膿性）、眼瞼浮腫、羞明、流涙。原因別特徴: 細菌性: 粘液膿性眼脂。Staphylococcus、Streptococcus等（二次感染が多い）。 アレルギー性: 両側性、漿液性眼脂、結膜浮腫（chemosis）、季節性。 ウイルス性: CDV（ジステンパー — 全身症状伴う、乾性角結膜炎の原因にも）。 異物・刺激性: 片側性、草の芒、シャンプー、煙。 KCS（乾性角結膜炎）: STT <15 mm/min → 涙液不足による慢性結膜炎。診断: シルマー涙液試験（STT — 全例推奨）: <15 mm/min = KCS疑い。 フルオレセイン染色: 角膜潰瘍除外（必須 — 潰瘍あればステロイド禁忌）。 眼圧測定（緑内障除外 — 充血時）。 細胞診・培養（慢性・難治例）。治療（原因別）: 細菌性: クロラムフェニコール0.5%点眼 q6h × 7-10日。 代替: オフロキサシン0.3%点眼 q6h、トブラマイシン0.3%点眼 q6h。 アレルギー性: オロパタジン0.1%点眼 q12h（抗ヒスタミン+マスト細胞安定化）。 プレドニゾロン酢酸0.1%点眼 q6-8h（角膜潰瘍なしを確認 — 短期使用）。 全身: セチリジン1 mg/kg PO q24h or ジフェンヒドラミン2 mg/kg PO q8-12h。 KCS: シクロスポリン0.2%点眼 q12h（Optimmune — 涙液産生促進、長期使用）。 タクロリムス0.03%点眼 q12h（シクロスポリン不応例）。 人工涙液（ヒアルロン酸含有）q2-4h（補助）。 異物: 除去後に抗生物質点眼5-7日。エリザベスカラー装着（全例 — 自己損傷防止）。予後: 良好（原因除去・治療で1-2週改善）。KCSは生涯管理。

予防

定期的な眼周囲の清拭、刺激物（煙・粉塵）の回避、基礎疾患（KCS・アレルギー）の管理、感染犬との接触回避。

予後

犬における結膜炎の予後は原因に応じた治療で概ね良好。

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