ぶどう膜炎

概要

ぶどう膜の炎症で、痛み・充血・視力低下を引き起こす可能性があります。

主な症状

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臨床徴候

犬におけるぶどう膜炎の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

免疫介在性（最多）、感染性（Ehrlichia・Brucella・Blastomyces・Toxoplasma・CDV・レプトスピラ）、外傷性、水晶体誘発性（白内障手術後/成熟白内障からの蛋白漏出）、腫瘍性（リンパ腫の眼内浸潤）。基礎疾患の検索（全身感染症スクリーニング）が重要。

病態生理

虹彩・毛様体（前部ぶどう膜炎/虹彩毛様体炎、犬で最多）または脈絡膜（後部ぶどう膜炎）の炎症→血液眼関門の破綻→房水中に蛋白・細胞（フレア）→縮瞳・眼圧低下→続発性緑内障（虹彩後癒着→瞳孔ブロック）・白内障・水晶体脱臼。慢性化で失明リスク。

診断

縮瞳、眼痛（眼瞼痙攣）、前房フレア/蓄膿、結膜・毛様充血、眼圧低下。細隙灯検査で前房内フレア/細胞（Tyndall現象）、虹彩後癒着（posterior synechia）を評価。眼圧測定（通常低値、<10mmHg）。原因検索: CBC/生化学、感染症スクリーニング（Ehrlichia/Leishmania/Brucella/Leptospira/Toxoplasma抗体/PCR）、胸部X線（リンパ腫、真菌症）、レンズ誘発性（白内障関連）、外傷性、特発性の鑑別。

治療

原因特定が重要：感染性（ブルセラ、エーリキア、レプトスピラ、真菌、トキソプラズマ）、免疫介在性、外傷性、水晶体起因性、腫瘍性。局所治療：プレドニゾロン1%点眼 q4-6h（感染除外後）、アトロピン1%点眼 q8-24h（毛様体痙攣緩和＋後癒着予防）。全身性NSAIDs：メロキシカム（0.1 mg/kg PO q24h）。重度/免疫介在性：プレドニゾロン（1-2 mg/kg PO q24h漸減）。眼圧モニタリング必須（続発性緑内障リスク）。基礎疾患の治療が根本的に重要。慢性ぶどう膜炎は白内障・緑内障・網膜剥離のリスク。参考文献: Gelatt KN. Veterinary Ophthalmology 6th ed 2021; Townsend WM. Vet Clin North Am 2008.

予防

基礎疾患の管理。マダニ媒介感染症の予防。白内障の適切な管理。ぶどう膜炎の早期治療（局所アトロピン＋ステロイド/NSAIDs点眼）で後遺症を予防。

予後

犬におけるぶどう膜炎の予後は基礎疾患の治療により決定される。

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