乾性角結膜炎（ドライアイ）

概要

涙液分泌不足による慢性的な眼の刺激・分泌物・角膜障害のリスクがあります。

主な症状

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臨床徴候

犬における乾性角結膜炎（ドライアイ）の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

免疫介在性（最多、約80%）、薬剤性（サルファ剤・エトドラク）、神経性（顔面神経麻痺）、先天性、内分泌性（甲状腺機能低下症）、CDV後遺症。好発：コッカースパニエル、ブルドッグ、シーズー、WHWT。

病態生理

涙腺の免疫介在性破壊（最多）→涙液分泌低下（STT<15mm/min）→眼表面の乾燥→角膜上皮の角化・色素沈着→粘液膿性分泌物の蓄積→二次細菌感染・角膜潰瘍のリスク上昇。

診断

犬の乾性角結膜炎（KCS）の診断はシルマー涙液試験（STT I）で確定する。STT I: <10 mm/min でKCS確定、10-15は境界域、>15が正常（犬）。STT II（局所麻酔後）: 基礎涙液分泌のみ評価。涙液層破壊時間（TBUT）: <10秒で異常。スリットランプ検査: 角膜混濁、血管新生、色素沈着、乾燥した角膜表面、粘液膿性眼脂。フルオレセイン染色: 角膜潰瘍・びらんの評価。ローズベンガル染色: 変性上皮細胞の評価。原因検索: 免疫介在性（最多 — 70%以上）、薬剤性（サルファ剤）、神経原性（顔面神経障害）、先天性。好発: WHWT、コッカースパニエル、ブルドッグ、キャバリア、シーズー、パグ。

治療

免疫介在性が最多。シクロスポリン0.2%点眼（オプティミューン q12h）が第一選択で涙液分泌を回復。タクロリムス0.03%点眼（q12h）はシクロスポリン不応例に（より強力な免疫抑制）。人工涙液（ヒアルロン酸含有 q2-6h）で角膜保護。感染合併時は抗菌点眼（オフロキサシン）。角膜潰瘍合併時の管理。STT（シルマー涙液試験）<15 mm/min で疑い、<10 mm/min で確定。治療反応は2-4週で評価。涙腺は回復可能だが生涯治療が多い。好発：コッカースパニエル、ブルドッグ、シーズー、ウェスティ。耳下腺管移植術（parotid duct transposition）は薬物不応例の外科的選択。

予防

好発犬種では定期的なSTT（シルマー涙液試験）によるスクリーニング。サルファ剤等の起因薬剤の慎重投与。早期発見・治療開始が角膜障害予防の鍵。

予後

犬における乾性角結膜炎（ドライアイ）の予後は原因に応じた治療で概ね良好。

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