乾性角結膜炎（ドライアイ）

概要

涙液分泌不足による慢性的な眼の刺激・分泌物・角膜障害のリスクがあります。

主な症状

原因

免疫介在性（最多、約80%）、薬剤性（サルファ剤・エトドラク）、神経性（顔面神経麻痺）、先天性、内分泌性（甲状腺機能低下症）、CDV後遺症。好発：コッカースパニエル、ブルドッグ、シーズー、WHWT。

病態生理

涙腺の免疫介在性破壊（最多）→涙液分泌低下（STT<15mm/min）→眼表面の乾燥→角膜上皮の角化・色素沈着→粘液膿性分泌物の蓄積→二次細菌感染・角膜潰瘍のリスク上昇。

治療

免疫介在性が最多。シクロスポリン0.2%点眼（オプティミューン q12h）が第一選択で涙液分泌を回復。タクロリムス0.03%点眼（q12h）はシクロスポリン不応例に（より強力な免疫抑制）。人工涙液（ヒアルロン酸含有 q2-6h）で角膜保護。感染合併時は抗菌点眼（オフロキサシン）。角膜潰瘍合併時の管理。STT（シルマー涙液試験）<15 mm/min で疑い、<10 mm/min で確定。治療反応は2-4週で評価。涙腺は回復可能だが生涯治療が多い。好発：コッカースパニエル、ブルドッグ、シーズー、ウェスティ。耳下腺管移植術（parotid duct transposition）は薬物不応例の外科的選択。

予防

好発犬種では定期的なSTT（シルマー涙液試験）によるスクリーニング。サルファ剤等の起因薬剤の慎重投与。早期発見・治療開始が角膜障害予防の鍵。

予後

予後は罹患臓器、疾患の重症度、治療への反応性により異なる。多くの自己免疫疾患は免疫抑制療法により寛解導入が可能であるが、完治は稀であり生涯にわたる管理が必要となることが多い。再燃のリスクは常に存在し、薬物の漸減過程で注意深いモニタリングが不可欠である。早期の積極的治療介入が臓器障害の不可逆的進行を防止する。

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