眼瞼内反症

概要

眼瞼が内側に反転し、睫毛が角膜を擦って刺激を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における眼瞼内反症の臨床徴候は罹患部位（角膜・結膜・前房・水晶体・網膜）と病態により異なる。結膜炎: 結膜充血・分泌物・流涙・眼瞼痙攣。角膜潰瘍: 流涙・眼瞼痙攣・羞明・角膜混濁（蛍光染色陽性）。緑内障: 急性眼痛・角膜浮腫・散瞳・眼球膨大・視覚消失。白内障: 水晶体混濁による進行性視覚障害。網膜疾患: 夜盲先行の進行性視覚障害（PRA等）・急性視覚消失（網膜剥離）。

原因

先天性（最多）：眼瞼形態の遺伝的要因。好発犬種：シャーペイ、チャウチャウ、ブルドッグ、ラブラドール、ロットワイラー。後天性：慢性眼疾患、急激な体重減少。

病態生理

眼瞼縁の内方回転→睫毛・被毛が角膜に接触→機械的刺激→角膜びらん・潰瘍→角膜血管新生・色素沈着（慢性例）→視力低下。痙攣性内反は疼痛による二次的筋痙攣で悪化。

診断

犬の眼瞼内反症の診断は視診と眼科検査に基づく。眼瞼縁の内反（まつ毛が角膜に接触）を視診で確認。眼科検査: フルオレセイン染色（角膜潰瘍の評価）、スリットランプ（角膜血管新生・色素沈着 — 慢性刺激の指標）、STT（KCSの合併/除外）。痙攣性内反（疼痛による二次性）と解剖学的内反の鑑別: 局所麻酔薬点眼後に内反が改善すれば痙攣性要素あり。重症度評価: 内反の範囲（上眼瞼/下眼瞼/両方）、角膜への影響度。好発: シャーペイ（最重症 — 幼齢で仮縫合が必要なことあり）、チャウチャウ、ブルドッグ、ロットワイラー、セントバーナード、ラブラドール。先天性が大多数。手術（Hotz-Celsus法）は成長完了後（6-12ヶ月齢以降）に実施。

治療

外科的矯正が根治治療。Hotz-Celsus法（皮膚切除）が標準術式。成長期の幼犬：一時的タッキング（マットレス縫合）で角膜保護し、成長完了後に根治手術。術前：角膜潰瘍の有無を確認（フルオレセイン染色）。潰瘍合併時は先に潰瘍治療。術後：エリザベスカラー2週間、抗菌点眼（オフロキサシン q6-8h）。好発犬種：シャーペイ（重度）、チャウチャウ、ブルドッグ、ロットワイラー、ラブラドール。シャーペイの幼犬は一時的タッキングを複数回必要とすることがある。参考文献: Stades FC et al. Vet Ophthalmol 2008; Gelatt KN. Veterinary Ophthalmology 6th ed 2021.

予防

好発犬種の計画的繁殖、早期発見・外科矯正（Hotz-Celsus法）、子犬期の一時的タッキング。

予後

犬における眼瞼内反症の予後は原因に応じた治療で概ね良好。

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