椎間板脊椎炎

概要

椎間板と隣接する椎体終板の感染で、細菌性または真菌性が原因となることが多いです。

主な症状

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臨床徴候

犬における椎間板脊椎炎の臨床徴候は罹患部位（前脳・脳幹・小脳・脊髄・末梢神経）により局在化所見を示す。前脳: 発作・行動変化・盲目・周徊・運動失調。脳幹: 脳神経障害・運動失調・意識障害。小脳: 企図振戦・低測定運動失調・広基歩行。脊髄: 四肢麻痺/対麻痺・排尿障害・反射異常（病変高位で異なる）。末梢神経: 筋萎縮・反射低下・遠位部優位の弛緩性麻痺。

原因

細菌性（Staphylococcus intermedius/aureus、Streptococcus、Brucella canis が主要起因菌）。真菌性（Aspergillus、Coccidioides）は免疫抑制犬。感染源：尿路感染・歯周病・皮膚感染からの血行性播種。大型犬に好発。ブルセラ症の鑑別が重要（人獣共通）。

病態生理

血行性感染→椎体終板の血管豊富な領域に細菌が定着→椎間板・隣接椎体の感染→骨溶解・新生骨形成→脊柱管内への波及→硬膜外膿瘍→脊髄圧迫→疼痛・神経学的障害。腰仙部（L7-S1）に最も多い。多発性病変が30〜40%。

診断

X線で椎体終板の不整・溶解と椎間板腔の狭小化を確認。反応性の骨硬化像。MRIで椎体のT1低信号/T2高信号、椎間板の造影増強を確認。脊髄圧迫の有無。血液培養+尿培養で起炎菌を同定（Staphylococcus 多い）。CBC/CRPで炎症マーカー上昇。心エコーで心内膜炎（感染源）を除外。椎体生検/吸引培養で確定。長期抗生剤療法（6-12ヶ月）。

治療

長期抗菌薬療法が基本。経験的：セファレキシン（22-30 mg/kg PO q8h）またはアモキシシリン/クラブラン酸（20 mg/kg PO q12h）×6-12ヶ月。血液培養/椎間板穿刺培養で原因菌同定（Staphylococcus最多、Brucella canis除外必須）。Brucella陽性時：ドキシサイクリン＋アミノグリコシド＋去勢/避妊。疼痛管理：ガバペンチン（5-10 mg/kg PO q8h）、NSAIDs。安静制限。X線/MRIで治療反応モニタリング（骨融合が成功指標）。椎体不安定/脊髄圧迫時は外科的固定。

予防

尿路感染・歯周病等の感染巣の早期治療。原因不明の発熱＋脊椎痛では本疾患を疑い、脊椎X線・MRI・血液/尿培養を実施。抗菌薬治療は最低6〜8週間の長期投与が必要。

予後

犬における椎間板脊椎炎の予後は神経学的重症度により異なり、深部痛覚が温存されていれば外科的予後良好、消失例は予後不良。

関連する薬品

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