糖尿病

概要

犬における糖尿病はインスリン依存型（ヒトの1型DMに類似）が主体——免疫介在性β細胞破壊または慢性膵炎に続発。雌犬は雄の2〜4倍リスク（プロゲステロン→GH過剰が重要な可逆的原因）。好発品種：サモエド、オーストラリアン・テリア、ミニチュア・シュナウザー、ビション・フリーゼ、プードル、パグ。犬のDMはインスリン療法なしでは回復しない（猫と異なる）。重要合併症：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）——致死的代謝緊急症。コントロール不良の犬DMでは白内障が必発（水晶体内ソルビトール蓄積：数週間〜数ヶ月で発症）。

主な症状

原因

免疫介在性膵β細胞破壊（犬の1型DM、最多）、慢性膵炎による二次性、発情後の黄体期プロゲステロン→GH過剰（未避妊雌犬）、副腎皮質機能亢進症、長期ステロイド投与。肥満はリスク因子。

病態生理

インスリン欠乏→(1)細胞性ブドウ糖飢餓（高血糖にも関わらず細胞内に糖が入れない）→対抗調節ホルモン（グルカゴン・コルチゾール・カテコールアミン・GH）分泌亢進。(2)尿糖：腎閾値超過（約180〜200 mg/dL）→浸透圧性利尿→多飲多尿→脱水。(3)脂肪分解：脂肪酸遊離増加→肝でのβ酸化→アセチルCoA過剰→ケトン体産生（アセト酢酸→βヒドロキシ酪酸→アセトン）→ケトアシドーシス（DKA）。(4)タンパク異化亢進：糖新生基質として利用→進行性筋肉消耗。(5)高浸透圧：高血糖＋脱水→血漿高浸透圧→CNS抑制。犬白内障：アルドースリダクターゼ経路によるソルビトール水晶体内蓄積→浸透圧性腫脹→水晶体線維破壊。プロゲステロン性DM：乳腺GH分泌増加→インスリン抵抗性→早期避妊手術で可逆的。

治療

インスリン療法（生涯）：ベットスリン（豚レンテインスリン40 IU/mL）またはNPH（ヒトインスリン100 IU/mL）0.25 IU/kg SC 12時間毎で開始。目標血糖曲線：最低血糖80〜150 mg/dL、食前最高血糖<250〜300 mg/dL。用量調整：1回の調整で>25%の増量は禁忌；最低<80 mg/dLでは10〜25%減量。食事管理：高繊維食（Hills w/dまたはRoyal Canin Diabetic）を毎回インスリン直前に同量・同時刻に給与。合併症管理：(1)HAC合併（トリロスタン）——インスリン抵抗性が著明に改善；(2)未避妊雌犬：安定化後に早急に避妊手術（プロゲステロン性DMでは回復可能性あり）；(3)UTI合併（50%に存在、尿培養必須）：感受性に基づく抗菌薬治療。DKA：0.9% NaCl輸液、電解質補正（K⁺：インスリン開始後必須）、レギュラーインスリンCRI 0.05〜0.1 IU/kg/h。在宅モニタリング：家庭用血糖計（AlphaTRAK 2）、血清フルクトサミン3ヶ月毎。 [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート • NMNミトコンドリアアシスト (NMN+α-リポ酸+システイン+プロバイオティクス): 細胞エネルギー代謝・サーチュイン活性化・抗老化 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関 • カミデミルク (消化吸収しやすい流動性栄養): 食欲不振・クリティカルケア・経管栄養 ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意 ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌 ※カミデミルク: 完全腸閉塞は禁忌; 重症膵炎は低脂肪配合

予防

肥満予防、未避妊雌犬の早期避妊手術（プロゲステロン性DM予防）。好発品種では血糖・フルクトサミン値の定期検査。

予後

飼い主の意欲と安定したインスリンプロトコルがあれば予後良好（管理良好例の生存期間中央値：2〜3年）。白内障：血糖コントロール不良例では6〜12ヶ月以内にほぼ必発（白内障手術：超音波乳化吸引術で成功率90%以上）。HAC合併例はインスリン必要量が著しく増加し予後悪化。DKA：積極的治療なしで死亡率30〜40%。良好にコントロールされた糖尿病犬のQOLは概ね良好。

関連する薬品

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📚 参考文献

Based on articles retrieved from PubMed

1. Behrend E, Holford A, Lathan P, et al. (2018). Diabetes mellitus in dogs and cats. J Vet Intern Med. [DOI] [PubMed]

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