多発性骨髄腫

概要

骨髄の形質細胞の癌で、骨痛、腎障害、免疫不全を引き起こします。

主な症状

原因

原因不明。中高齢犬（8〜12歳）。ジャーマンシェパードに報告多い。血清蛋白電気泳動でMスパイク＋骨X線で溶解性病変＋骨髄検査で形質細胞>20%で確定診断。

病態生理

骨髄内の形質細胞の腫瘍性増殖→(1)骨溶解性病変→病的骨折・骨痛、(2)モノクローナルガンマグロブリン血症（Mスパイク）→過粘稠度症候群（網膜出血・神経症状）、(3)ベンスジョーンズ蛋白尿→腎障害、(4)正常免疫グロブリン産生抑制→易感染性。骨髄の腫瘍性占拠→汎血球減少。

治療

Dogにおける多発性骨髄腫の治療は腫瘍の種類、部位、病期に依存する。アクセス可能な固形腫瘍には十分なマージンを確保した外科的切除が第一選択である。全身性腫瘍、不完全切除、転移性疾患には化学療法が適応となりうる。放射線療法は局所的な腫瘍制御を提供できる。根治療法が困難な場合は疼痛管理、栄養サポート、QOL維持に焦点を当てた緩和ケアを行う。

予防

確実な予防法はない。メルファラン＋プレドニゾロン（MP療法）が標準化学療法。MST 18〜24ヶ月。高Ca血症と過粘稠度症候群は緊急管理が必要。

予後

予後は腫瘍の種類、組織学的悪性度、臨床ステージ、転移の有無、治療への反応性により大きく異なる。良性腫瘍は完全切除により治癒が期待できるが、悪性腫瘍では早期発見・早期介入が生存期間を有意に延長させる。不完全切除例や高悪性度腫瘍では再発・転移のリスクが高く、定期的な経過観察と追加治療の検討が必要である。

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