多発性骨髄腫

概要

骨髄の形質細胞の癌で、骨痛、腎障害、免疫不全を引き起こします。

主な症状

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原因

原因不明。中高齢犬（8〜12歳）。ジャーマンシェパードに報告多い。血清蛋白電気泳動でMスパイク＋骨X線で溶解性病変＋骨髄検査で形質細胞>20%で確定診断。

病態生理

骨髄内の形質細胞の腫瘍性増殖→(1)骨溶解性病変→病的骨折・骨痛、(2)モノクローナルガンマグロブリン血症（Mスパイク）→過粘稠度症候群（網膜出血・神経症状）、(3)ベンスジョーンズ蛋白尿→腎障害、(4)正常免疫グロブリン産生抑制→易感染性。骨髄の腫瘍性占拠→汎血球減少。

治療

【犬における多発性骨髄腫】 多発性骨髄腫に対し、画像（X線2方向、必要に応じCT）で病変を評価。安静期間 4-8週を厳守。 鎮痛: メロキシカム 0.2-0.5 mg/kg PO q24h（小型哺乳類）または0.1-0.2 mg/kg q24h（馬は1.7 mg/kg q24h）。 骨折・脱臼: 整復＋ プレート・ピン・外固定。種別の骨密度・体重・関節構造に応じて選択。 リハビリテーション: 受動的可動域訓練、水中歩行、リハビリ用機材導入で犬の機能回復を加速。 具体的な薬剤目安: Melphalan 0.1 mg/kg PO、then 0.05 mg/kg PO、prednisolone 0.5 mg/kg PO、Pamidronate 1-2 mg/kg IV。 支持療法: 輸液（晶質液 60-80 mL/kg/日 IV、ショック時 90 mL/kg初期ボーラス）、酸素化、栄養管理、疼痛管理。メサドン 0.1-0.5 mg/kg IM/IV q4-6h またはブプレノルフィン 0.01-0.02 mg/kg IM q6-8h。 【鑑別と経過観察】類似症候を呈する疾患の除外と、治療4-8週後の再評価が予後改善の鍵。重症度・併発症によっては犬の専門医紹介を考慮する。

予防

確実な予防法はない。メルファラン＋プレドニゾロン（MP療法）が標準化学療法。MST 18〜24ヶ月。高Ca血症と過粘稠度症候群は緊急管理が必要。

予後

犬における多発性骨髄腫は全身性に進展する造血器腫瘍であり外科的治癒は困難。多剤併用化学療法（CHOP系等）が治療の主体で、寛解導入により生存期間の延長が期待できる。完全寛解率・寛解期間・生存期間は病型・免疫表現型（B/T細胞）・臨床ステージにより異なる。再発例では救援プロトコルを検討する。猫ではFeLV/FIV感染が予後を悪化させる。無治療では進行性で予後不良。

関連する薬品

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