糸球体腎炎

概要

腎糸球体の免疫介在性炎症で、蛋白漏出と腎不全を引き起こします。

主な症状

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原因

犬における糸球体腎炎の原因はネフロンの進行性損傷、尿路の閉塞・感染、または特発性の下部尿路炎症反応である。加齢、慢性脱水、腎毒性物質曝露（NSAID・抗凍液・ユリ・特定の抗菌薬）、全身性高血圧、糖尿病性腎症、免疫複合体性糸球体腎炎、遺伝性腎構造異常、ストレス関連の神経内分泌障害が主要リスク因子。早期は無症候性に進行するため、定期的な腎機能スクリーニング（SDMA・尿比重・尿蛋白）が重要となる。

病態生理

犬における糸球体腎炎の病態生理はネフロン進行性喪失または尿路機能障害により展開する。CKD: 機能ネフロン減少→残存ネフロン過剰負荷→糸球体高血圧・蛋白尿→更なるネフロン傷害という悪循環を形成する。二次性に高リン血症、二次性副甲状腺機能亢進症、貧血（エリスロポエチン低下）、全身性高血圧、尿毒症性中毒物質蓄積が起こる。FLUTD/FIC: 神経内分泌系の慢性ストレス応答が膀胱壁神経炎症・透過性亢進を引き起こし、自発的疼痛・排尿異常を生じる。

治療

【基礎疾患の同定・治療】感染症（フィラリア、エーリキア、バベシア、レプトスピラ）、腫瘍、免疫介在性疾患の精査。【免疫抑制療法】ミコフェノール酸モフェチル 10-20 mg/kg PO q12h（IRIS推奨、シクロスポリンより有効性のエビデンスあり）。プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q24h→漸減（蛋白尿悪化に注意）。【抗蛋白尿治療】ACE阻害薬: エナラプリル 0.5 mg/kg PO q12-24h またはベナゼプリル 0.5 mg/kg PO q24h。ARB: テルミサルタン 1 mg/kg PO q24h（ACE阻害薬と併用可）。目標UPC <2.0（理想的には<0.5）。【抗血栓療法】クロピドグレル 2 mg/kg PO q24h（ネフローゼ症候群ではアンチトロンビンIII低下により血栓リスク高い）。低用量アスピリン 1-2 mg/kg PO q24h も選択肢。【腎臓食】低蛋白・低ナトリウム処方食（蛋白制限は蛋白尿軽減に寄与）。オメガ3脂肪酸サプリメント。【モニタリング】UPC、BUN/Cre、血圧、アルブミン、3-4週毎。参考文献: IRIS (International Renal Interest Society). Treatment recommendations for CKD. 2023. Vaden SL. Glomerular disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 8th ed. Elsevier; 2017. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+メロンSOD+VitE+システイン（アスタアミノ処方）): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート。アスタキサンチン(カロテノイド系)+SOD(スーパーオキシドジスムターゼ)が活性酸素種を消去。CKD・肝疾患・アトピー・ダニ媒介性感染症の酸化ストレス軽減、高齢動物の免疫機能維持に • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート。BCAA(分岐鎖アミノ酸)が筋蛋白合成を促進+MSMが結合組織の修復をサポート。術後回復、骨折治癒、CKD/肝疾患の筋肉量維持、競走馬・スポーツ犬の運動器サポートに ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

犬における糸球体腎炎の予防は腎機能の早期スクリーニングと環境管理が中心。定期的健康診断（7歳以上は年1回、10歳以上は半年に1回）でクレアチニン・SDMA・尿比重・尿蛋白・血圧を評価。水分摂取量増加（ウェットフード・循環式給水器）、腎毒性物質（NSAID過量・抗凍液・ユリ・特定抗菌薬）の管理。FLUTD予防: ストレス軽減・低マグネシウム食・複数トイレ提供。歯科ケアによる細菌の腎播種予防。

予後

犬における糸球体腎炎の予後は腎機能・尿路病変の重症度と進行速度により異なる。早期診断と病態に応じた適切な治療・モニタリングにより多くの症例で良好な経過が期待できるが、進行例・合併症を伴う例では予後が悪化しうる。

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