糸球体腎炎

概要

腎糸球体の免疫介在性炎症で、蛋白漏出と腎不全を引き起こします。

主な症状

原因

腫瘍の発生には遺伝的素因、慢性炎症、ウイルス感染、化学物質への長期的曝露、ホルモン異常、免疫監視機構の破綻、紫外線や放射線などの環境因子が複合的に関与する。加齢に伴うDNA修復能の低下と細胞増殖制御の異常が主要な促進因子である。品種特異的な好発傾向が多数報告されており、早期発見が予後改善に直結する。

病態生理

腫瘍の病態生理は正常細胞の悪性転換から始まる。癌遺伝子の活性化と癌抑制遺伝子の不活化により、細胞増殖シグナルの恒常的活性化、アポトーシス回避、血管新生の誘導、浸潤・転移能の獲得が段階的に進行する。腫瘍微小環境では免疫逃避機構が構築され、腫瘍関連マクロファージや制御性T細胞が抗���瘍免疫を抑制する。傍腫瘍症候群はサイトカインやホルモン様物質の異所性産生による。

治療

【基礎疾患の同定・治療】感染症（フィラリア、エーリキア、バベシア、レプトスピラ）、腫瘍、免疫介在性疾患の精査。【免疫抑制療法】ミコフェノール酸モフェチル 10-20 mg/kg PO q12h（IRIS推奨、シクロスポリンより有効性のエビデンスあり）。プレドニゾロン 1-2 mg/kg PO q24h→漸減（蛋白尿悪化に注意）。【抗蛋白尿治療】ACE阻害薬: エナラプリル 0.5 mg/kg PO q12-24h またはベナゼプリル 0.5 mg/kg PO q24h。ARB: テルミサルタン 1 mg/kg PO q24h（ACE阻害薬と併用可）。目標UPC <2.0（理想的には<0.5）。【抗血栓療法】クロピドグレル 2 mg/kg PO q24h（ネフローゼ症候群ではアンチトロンビンIII低下により血栓リスク高い）。低用量アスピリン 1-2 mg/kg PO q24h も選択肢。【腎臓食】低蛋白・低ナトリウム処方食（蛋白制限は蛋白尿軽減に寄与）。オメガ3脂肪酸サプリメント。【モニタリング】UPC、BUN/Cre、血圧、アルブミン、3-4週毎。参考文献: IRIS (International Renal Interest Society). Treatment recommendations for CKD. 2023. Vaden SL. Glomerular disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 8th ed. Elsevier; 2017. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • For Antioxidant (アスタキサンチン+SOD+VitE+システイン): 抗酸化・慢性疾患免疫サポート • MSM+アミノコンプリート (MSM+必須アミノ酸(BCAA中心)): 組織修復・筋肉維持・肝腎栄養サポート ※MSM+アミノコンプリート: 重度肝・腎不全は蛋白負荷に留意

予防

定期的な健康診断と早期発見のためのスクリーニング検査（触診・画像診断・血液検査）が最も重要な予防策である。未避妊・未去勢動物ではホルモン依存性腫瘍の予防のため早期の避妊去勢手術を推奨する。発癌物質への曝露回避、適正体重の維持、抗酸化物質を含むバランスの取れた食事、紫外線過剰曝露の回避が予防に寄与する。

予後

予後は腫瘍の種類、組織学的悪性度、臨床ステージ、転移の有無、治療への反応性により大きく異なる。良性腫瘍は完全切除により治癒が期待できるが、悪性腫瘍では早期発見・早期介入が生存期間を有意に延長させる。不完全切除例や高悪性度腫瘍では再発・転移のリスクが高く、定期的な経過観察と追加治療の検討が必要である。

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