巨大結腸症

概要

結腸の重度な拡張により、慢性便秘と正常な排便不能を引き起こします。

主な症状

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原因

慢性便秘の放置（最多）、骨盤骨折後の骨盤腔狭窄、神経原性（仙骨脊髄損傷・馬尾症候群）、甲状腺機能低下症、会陰ヘルニア（直腸偏位）。

病態生理

結腸の慢性的な拡張→結腸壁の平滑筋の不可逆的伸展→蠕動能の喪失→糞便の異常貯留→巨大糞塊の形成→排便不能。犬では猫ほど一般的でないが、慢性便秘の放置で進行。

治療

内科管理：ラクツロース（0.5-1 mL/kg PO q8-12h、便の硬さで調整）。シサプリド（0.25-0.5 mg/kg PO q8-12h、蠕動促進薬）。高繊維食（サイリウム 1-2 tsp/食）またはlow-residue食（症例により選択）。重度の便秘：温生食浣腸（5-10 mL/kg、全身麻酔下での用手的摘便が必要な場合あり）。難治性/再発性：亜全結腸切除術（subtotal colectomy、成功率85-95%）。骨盤骨折後狭窄が原因の場合は骨盤拡大術（pubic symphysiotomy）。脱水補正（SC補液）。電解質（特にK+）モニタリング。Ref: Washabau & Hall 1997, Bertoy et al. 1992. [ECVN:Block] 【補助療法オプション — Equine & Canine Vet Nutrition (caninevet.jp)】 • CPパウダー (プレバイオ+プロバイオ+サイリウム): 腸内細菌叢正常化・腸管バリア強化・腸腎連関サポート。サイリウム(水溶性繊維)が腸管運動を促進+プレバイオティクスが有益菌(Lactobacillus/Bifidobacterium)の増殖を支援。IBD、慢性腸症、抗菌薬関連dysbiosis、CKDの尿毒素軽減(インドキシル硫酸低減)に ※CPパウダー: 完全腸閉塞は禁忌

予防

慢性便秘の早期管理（高食物繊維食・ラクツロース・シサプリド）。可溶性繊維補充にサイリウム 0.1-0.6 g/kg/日 PO 混餌、またはCPパウダー（サイリウム+プレ/プロバイオティクス配合、caninevet.jp／Equine & Canine Vet Nutrition）を長期投与すると便の軟化・腸内細菌叢支援で便秘進展を遅延可能。十分な飲水と併用必須（水分不足では逆に閉塞悪化）。重度は結腸亜全摘術（subtotal colectomy）。

予後

犬における巨大結腸症の予後は内科管理（食事・緩下剤・摘便）で管理可能だが、難治例では外科的結腸亜全摘を検討する。

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