巨大結腸症

概要

結腸の重度な拡張により、慢性便秘と正常な排便不能を引き起こします。

主な症状

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臨床徴候

犬における巨大結腸症の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

慢性便秘の放置（最多）、骨盤骨折後の骨盤腔狭窄、神経原性（仙骨脊髄損傷・馬尾症候群）、甲状腺機能低下症、会陰ヘルニア（直腸偏位）。

病態生理

結腸の慢性的な拡張→結腸壁の平滑筋の不可逆的伸展→蠕動能の喪失→糞便の異常貯留→巨大糞塊の形成→排便不能。犬では猫ほど一般的でないが、慢性便秘の放置で進行。

診断

慢性便秘→便秘→巨大結腸。直腸内指診で結腸内の石様硬い宿便。腹部X線で結腸の著明な拡張+宿便貯留を確認。骨盤骨折後の骨盤狭窄（二次性）の鑑別。神経学的検査で脊髄/腰仙部の異常を除外。甲状腺機能低下（T4/TSH）で鑑別。電解質（低K→腸運動低下）。犬では猫と異なり原因疾患が同定できることが多い。二次性: 骨盤狭窄、前立腺肥大、会陰ヘルニア、脊髄疾患、薬剤性。

治療

内科管理：ラクツロース（0.5-1 mL/kg PO q8-12h、便の硬さで調整）。シサプリド（0.25-0.5 mg/kg PO q8-12h、蠕動促進薬）。高繊維食（サイリウム 1-2 tsp/食）またはlow-residue食（症例により選択）。重度の便秘：温生食浣腸（5-10 mL/kg、全身麻酔下での用手的摘便が必要な場合あり）。難治性/再発性：亜全結腸切除術（subtotal colectomy、成功率85-95%）。骨盤骨折後狭窄が原因の場合は骨盤拡大術（pubic symphysiotomy）。脱水補正（SC補液）。電解質（特にK+）モニタリング。Ref: Washabau & Hall 1997, Bertoy et al. 1992.

予防

慢性便秘の早期管理（高食物繊維食・ラクツロース・シサプリド）。可溶性繊維補充にサイリウム 0.1-0.6 g/kg/日 PO 混餌、またはCPパウダー（サイリウム+プレ/プロバイオティクス配合、caninevet.jp／Equine & Canine Vet Nutrition）を長期投与すると便の軟化・腸内細菌叢支援で便秘進展を遅延可能。十分な飲水と併用必須（水分不足では逆に閉塞悪化）。重度は結腸亜全摘術（subtotal colectomy）。

予後

犬における巨大結腸症の予後は内科管理（食事・緩下剤・摘便）で管理可能だが、難治例では外科的結腸亜全摘を検討する。

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