消化管異物閉塞

概要

誤飲した異物による消化管の機械的閉塞。好発部位：幽門・空腸・回盲接合部。部分閉塞：液体/ガスの部分的通過を許容し、経過は緩徐。完全閉塞：急速な体液・電解質喪失、腸管壊死リスク。線状異物（紐・糸・布・釣り糸）が最も危険——腸管の折り重なり・多発穿孔・敗血症性腹膜炎を引き起こす。高リスク犬種：ラブラドール・レトリーバー、ゴールデン・レトリーバー、若齢犬（<2歳）。胃内異物（非閉塞性）：内視鏡的摘出が可能。腸内異物：外科的処置が必要。

主な症状

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臨床徴候

犬における消化管異物閉塞の臨床徴候は消化管病変の部位と病態により異なる。上部消化管: 嘔吐・吐血・食欲不振。小腸: 下痢（小腸性: 量多・回数少・体重減少を伴う）・嘔吐・腹痛。大腸: 下痢（大腸性: 量少・回数多・粘液・血便・テネスムス）。急性腹症: 強い腹痛・嘔吐・ショック徴候・腹部触診で腫瘤や緊張感（GDV・腸捻転・腸閉塞）は緊急評価が必要。

原因

玩具・靴下・コーンコブ・骨片・果物の種・縫い針・紐状異物。好発：若齢犬（1〜3歳）、ラブラドール、ゴールデン等の口に入れやすい犬種。

病態生理

機械的閉塞→閉塞より口側への液体・ガス・腸内容物の貯留→腸管拡張→腔内圧上昇。2つの主要病態経路：(1)体液・電解質喪失：嘔吐＋拡張腸管への体液移行（第三腔）→脱水・低血圧・低カリウム血症・代謝性アルカローシス（HCl喪失；高位小腸閉塞）またはアシドーシス（重篤な低灌流）；(2)腸管壁障害：拡張→静脈/リンパ管圧迫→粘膜浮腫・うっ血→動脈閉塞→虚血性壊死→細菌転座→敗血症性腹膜炎→SIRS。線状異物：幽門部での固定点から腸管が索状異物の周囲に折り重なる→腸管全長にわたる多発漿膜断裂・穿孔。近位閉塞（十二指腸/空腸）：代謝性変化がより重篤（低クロール性低カリウム性代謝性アルカローシス）。

診断

犬の消化管異物の診断は腹部X線検査が第一選択。腹部X線（2方向）: X線不透過性異物（骨、金属、石）は直接描出。X線透過性異物（布、ゴム、プラスチック）: 閉塞所見（小腸拡張、液体レベル、gravel sign）で間接的に診断。線状異物: 特徴的なplicating pattern（小腸の短縮・蛇腹状変形）。舌下の紐を確認（糸・リボン）。造影X線（ガストログラフィン or バリウム）: X線透過性異物の部位特定。バリウムは穿孔疑い時は禁忌。腹部超音波: 異物のエコー像（高エコー+音響陰影）、腸壁厚・血流評価（壊死の評価）。血液検査: 脱水評価、電解質異常（嘔吐による低Cl低K）、乳酸（腸壊死のマーカー）。急性嘔吐の若齢犬では常に異物を鑑別に。

治療

まず安定化、次いで根治処置：(1)輸液蘇生：LRS 20〜40 mL/kg/hr；電解質補正（尿産生確認後KCl添加）；代謝性アルカローシスには0.9% NaCl（Cl-補給）；代謝性アシドーシスにはLRS。(2)絶食・絶水。(3)胃管減圧（嘔吐リスクと胃拡張の軽減）。(4)広域抗菌薬（穿孔疑い・腸管壊死時）：アンピシリン-スルバクタム＋エンロフロキサシン＋メトロニダゾール。(5)胃内異物（非閉塞性）：内視鏡的摘取（摂取後4〜6時間以内、鈍的・平滑な異物）；線状・鋭利・または遅れた場合は手術。(6)腸内閉塞：試験開腹——胃切開術/腸切開術；壊死腸管は切除/吻合（色（灰〜黒色=壊死）・蠕動消失・腸間膜拍動消失で判断）。(7)線状異物：全腸管を触診して穿孔部を確認する前に口から引き抜いてはならない。腸固定術（腸重積予防）。(8)敗血症性腹膜炎：腹腔洗浄＋閉鎖式吸引ドレーン。

予防

若齢犬の監視、紐/リボン/ティンセル等の線状物の管理徹底、耐久性のある玩具の使用、加熱済み骨の給与禁止。

予後

胃内異物の内視鏡摘取：優良（生存率>99%）。腸管壊死・腹膜炎なしの単純腸内異物：90〜95%。腸管壊死による切除/吻合：70〜85%。穿孔による敗血症性腹膜炎：積極的治療で40〜60%生存。多発穿孔を伴う線状異物：50〜70%生存。

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